住院醫師必備：循環與血液系統常用藥物及處理要點

住院醫師在臨床工作中需熟練掌握循環及血液系統的緊急處理與藥物使用。以下是一些關鍵要點與常用方案，供臨床參考。

循環系統

心率低、中心靜脈壓偏低

中心靜脈壓（通過鎖骨下靜脈測量）結合尿量評估容量狀態：若中心靜脈壓為 2 cmH₂O，可補充 2000 ml 液體；補充時需控制速度並聽取肺部濕音。若中心靈脈壓偏高，可予喘定 1 支 + 速尿 ½～1 支靜注，約半小時後復測。

升血壓舵強心

• 多巴胺：常用劑量 2～20 μg/(kg·min)，可根據體重調整，極量為 1.2 mg/(kg·h)。亦可使用多巴酚丁胺 2～20 ml/h（體重×3 mg + NS 至 50 ml）。
• 去甲肾上腺素：體重×0.03 mg + NS 至 50 ml，2～8 ml/h。
• 尿拉地爾：可用 20 ml 注射液溶解 100 mg，緩慢靜輸，最大濃度 4 mg/ml，初始速度建議 2 mg/h，維持 9 mg/h。

快速降血壓

口服用藥：開搏通 12.5 mg 或心痛定 10 mg 舌下含服（注意間隔大於 4 小時）。

注射劑型：壓寧定 0.6 ml/h 泵入，起效迅速；亦可用 20 ml 注射液溶解 100 mg 烏拉地爾後稀釋至 50 ml 靜輸。

血液與止血

輸液與膠體

輸白蛋白前可肌注苯海拉明；使用貝林 10 g 相当於 200 ml 血漿。輸血或血漿 200～400 ml 後，建議用 250 ml 生理鹽水沖管，必要時加用速尿。

止血措施

• 術前凝血功能異常可於術前一天肌注立止血 1 ku。
• 持續出血可配合垂體後葉素、思他寧（生長抑素）或外用止血材料。
• DIC 情況可使用注射用人凝血酶原複合物。

抗血栓與骨科預防

血小板過高可口服阿司匹林 100 mg qd 或皮下注射低分子肝素。骨科術後建議使用法安明（達肝素鈉）5000 IU bid 預防血栓。

其他支援治療

化療後白細胞減少可使用瑞白注射液（100 μg/支）連用 3 天，或升白胺 28 mg po tid。補充胶体滲透壓可選萬汶或佳樂施，根據臨況調整劑量。