口腔念珠菌病的临床表现与诊断方法

口腔念珠菌病的临床表现与诊断方法

最佳答案:

口腔念珠菌病根据侵犯部位不同，可分为以下三种类型：

（一）皮肤念珠菌病

1.指（趾）间糜烂：多见于长期从事潮湿作业的人，皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮后，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液，自觉微痒或疼痛感。

2.念珠菌性间擦疹：多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润糜烂面，基底潮红，边缘附着领口状鳞屑，外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。

3.丘疹形念珠菌病：多见于肥胖儿童，可与红痱并发。皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。同时常伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。

4.念珠菌性甲沟炎、甲床炎：多见于指甲。甲沟或甲床红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛。病程慢性，甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。

5.慢性皮肤粘膜念珠菌病：少见，是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。病程多始于婴幼儿期，也可发生于新生儿期。皮损好发于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。初起为红斑、丘疹鳞屑性损害，逐渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕。有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角。去除角质块，其下是肉芽肿组织，愈后结痂。累及头皮的可致脱发。

（二）粘膜念珠菌病

1.鹅口疮：多见于婴幼儿患者。口腔粘膜、咽、舌、牙龈等出现边界清楚的白色假膜，外围红晕，去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。

2.生殖器念珠菌病：包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。阴道分泌物粘稠，呈黄色或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼痛感。假膜和白带涂片可见到假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红，干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。

（三）内脏念珠菌病

念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较为常见。此外，尚可引起泌尿道炎、肾盂肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症。所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮质激素及化疗、放疗等诱发因素。症状多无特异性，应提高警惕。

诊断要点：皮肤、粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出判断。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。鉴于念珠菌是人休正常菌群之一，痰、粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病。直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。