颌面部放線菌病的临床表现与诊断方法

颌面部放線菌病的临床表现与诊断方法

最佳答案:

主要依靠临床表现及细菌学检查，若早期无法确诊，必要时可行活体组织检查。

放線菌侵入组织后，可导致组织坏死并形成脓肿，其中可见放線菌颗粒（actinomycotis granules），亦称“硫磺颗粒”（sulphur granules）。该颗粒由菌体和菌丝组成，呈淡黄色，直径可达数百微米。显微镜下可见嗜碱性不规则分叶体，中央均一，边缘有放射状分支菌丝，菌丝顶端常包裹胶质鞘膜，形成玻璃样杵状结构，周围被大量中性多核白细胞环绕，外周为类上皮细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞，最外层为致密纤维结缔组织。

发病年龄多在20～50岁之间，男性发病率约为女性的2倍。

早期表现为涎腺局部出现无痛性小肿块，逐渐增大。触诊发现腺体肿大，质地变硬，并伴有压痛，挤压腺体导管口无分泌物排出。肿块活动性差，迅速形成脓肿，出现疼痛或发热感，表面皮肤呈暗红或紫色，板状硬，与周围正常组织界限不清。炎症继续发展，皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色粘稠脓液。肉眼或脓液染色检查均可观察到“硫磺颗粒”。破溃排脓后，炎症浸润灶周围会不断形成新的结节和脓肿，脓肿之间可相互融合形成瘘道，转入慢性期。瘘管口边缘呈不整齐的肉芽组织，若合并化脓性感染，可急性发作，出现蜂窝织炎症状，体温可升至38.5～39℃以上。此类急性炎症虽经切开排脓可暂时缓解，但局部板状硬肿胀不会完全消退，愈合后常留下紫红色萎缩性疤痕。