嚴重創傷的急救指南

並發症多、臨床經過複雜，早期診治困難，病程易延遞。掌握多發傷的臨床特點並制定合理方案，有助於提升應急能力。

嚴重創傷的主要特點：

1、傷情危重：嚴重多發傷對全身狀態影響大，且危及生命。低氧血症在早期即可發生，特別是顱腦或胸部創傷並發休克或昏迷時，氧分壓常降至危險水平。

2、傷情變化快：損傷部位廣泛，短期內大量失血觸發的全身性應激反應常導致病情複雜多變。

3、休克發生率高：嚴重創傷、大量失血及心臟功能低下是主要誘因。

4、漏診率高：病情複雜、進展迅速、症狀相互掩蓋或診斷方法不當等因素增加診斷困難。

5、常需多部位同期手術：由於交通傷或火器傷的致傷特點，常涉及多系統、多器官損傷，需同期手術處理或探查，術野相對擴大。

6、處理棘手：多發傷為動態過程，累及兩個以上專科。約半數以上病人需手術治療。根據創傷部位、嚴重程度及受累器官，處理順序常出現矛盾。部分危及生命的損傷易被明顯的肢體骨折或創傷掩蓋，導致搶救時機被誤失。

7、併發症發生率高：若處理不及時，可導致多器官功能不全甚至衰竭。病人免疫防禦下降、傷口污染重、侵入性診療操作等因素易引發感染；血容量急劇減少、依賴性氧耗增加及過度應激反應可損害靶器官。病情延續可能引發一系列創傷後危象。因此，早期正確處理是減少後續併發症的關鍵。

救治原則：

1、及時全面評估傷情：嚴重多發性創傷需具備全局觀念。詳細詢問受傷情況、仔細查體，避免遺漏可疑體征，並立即處理危及生命器官損傷。同時建立和實施生命支持，包括循環與呼吸支持；對張力性氣胸應迅速減壓排氣；多根多處肋骨骨折引發的反常呼吸應用厚沙墊壓正；開放性氣胸需立即轉為閉合性。

2、就地进行緊急手術：嚴重多發傷應迅速判斷傷情，儘快建立有效靜脈通路。根據“快、准、及時、高效”原則，突出搶救程序。先處理威脅生命的損傷，通常按胸、腹、腦、泌尿、四肢順序進行。腹部損傷發生率高，保守治療可能增加危險；需全面仔細探查，特別關註包膜下肝脾破裂及腸挫傷等。

3、ICU監護與支持治療：嚴重多發傷常伴複雜全身反應，引發嚴重生理紊亂，極大削弱機體抵抗力。若處理不當，病情易再度惡化甚至死亡。現在越來越重視ICU的作用。術後應立即送入ICU，實施持續有效的呼吸、循環監護與支持，以降低MODS發生率。