甲状腺肿瘤的治疗方法

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甲状腺肿瘤的治疗方法

甲状腺肿瘤的治疗方法

根据甲状腺肿瘤的类型，主要治疗方法包括药物治疗（保守治疗）和手术治疗两种。

1、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤一般多采用手术治疗，但药物治疗可使部分患者肿瘤缩小甚至消失。为避免不必要的手术，在病灶小于2cm时可考虑首先使用药物治疗，无效时再行手术切除。

2、结节性甲状腺肿

由于结节性甲状腺肿呈双叶多发性结节生长，单纯手术摘除效果不好，极易复发，全甲状腺切除术后并发症甚多，故原则上以保守治疗为主。结节性甲状腺肿仅有不到5%的患者需要手术治疗，绝大多数患者甚至可以带瘤生存。除非出现明显压迫症状，伴有甲亢，肿块延伸至纵隔或怀疑恶变时才作手术切除。

3、甲状腺癌

甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗是在颈部下方做一个切口，切除甲状腺，并进行淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除，这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤，就需要根据不同情况，进行对侧肿物切除、次全切除，甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移，需要根据转移位置扩大淋巴结清扫范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议，这些治疗手段不能按照要求的切除范围进行，可能达不到肿瘤治疗所需的范围。

碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗方法，也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘，而碘在人体内会释放一种射线，把肿瘤杀死，这就是碘治疗的原理，因此碘治疗也被称为“内放射治疗”。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除，尽量把转移较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切除就去做碘治疗，此时即便碘的剂量再大，也会被甲状腺吸收，转移的病灶根本吸收不了，没有治疗效果。病情比较严重的患者（比如高复发风险的患者）可以做碘治疗。

甲状腺肿瘤的检查

1. 体检注意肿瘤位于一叶或整个甲状腺，准确记录其大小、形状、活动度、硬度、吞咽时上下移动的程度。详细检查肿瘤与邻近组织和器官（如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等）的关系。颈部淋巴结有无肿大，详细记录其数目、部位、性质及移动性。
2. 病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度，有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状，有无甲状腺功能亢进表现，有无头、颈部放射治疗史及家族史。
3. 不易确诊时，可作下列检查：B超，甲状腺核素扫描；测量血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白（Tg）、TSH等。
4. 必要时作颈、胸部X线检查，观察喉、气管的位置及移位方向和程度，确定肿瘤有无向胸骨后延伸和肺部转移。
5. 请耳鼻咽喉科会诊，检查声带位置及功能。
6. 必要时查血沉、血钙、尿钙、降钙素等。
7. 注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等鉴别，必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活检。