哪些高血压患者睡前需服用降压药？

人体血压具有昼夜生物节律特征。大多数轻度高血压患者存在血压昼夜节律变化，夜间血压均值较白昼下降10%，称为“杓型高血压”。因此传统认为降压药物不宜在晚间或睡前服用。

但部分高血压患者夜间血压下降不足10%，收缩压均值大于125毫米汞柱和（或）舒张压均值大于75毫米汞柱，称为夜间高血压或“非杓型高血压”。夜间血压升高常由肥胖、吸烟、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、继发性高血压及心脑肾并发症等因素引起，并会加重病理生理改变和并发症进展。因此对所有高血压患者，尤其是老年人、重度高血压及合并上述情况者，都应进行24小时动态血压监测，了解是否存在夜间血压升高，以便在控制白天血压的同时有效控制夜间血压。

针对我国老年“非杓型高血压”的研究提出了一种新的服药模式：选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次长效药物，这颠覆了“不论具体病情，病人睡前不宜服降压药”的传统观点。

另外，一些患者清晨觉醒前后血压呈现急剧上升的高峰，称为血压晨峰现象或清晨高血压，与心血管患者上午突发心脑血管事件的高发生率明显相关。这类患者早晨醒来后起床动作宜慢、活动量宜小，逐渐过渡到日常活动，不主张晨练。药物治疗应尽量选用作用较强、持续时间较长且平稳的降压药，每天清晨醒后立即服药一次，能有效控制24小时平均血压水平。若仍存在明显的晨峰现象，可将服药时间改为睡前服用。