恙虫病症状与诊治要点
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（亦称东方立克次体）引起的急性传染病。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。鼠类为主要传染源，通过恙螨叮咬传播给人类。
临床表现
- 起病急骤：出现畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。
- 体征显著：颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹及肝脾肿大。
- 重症表现：病程第2周病情可能加重，表现为表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，可伴有脑膜刺激征、心肌炎症或咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
诊断依据
- 流行病学史：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙螨孳生环境史。
- 临床特征：突起畏寒、持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大（尤其是局部淋巴结明显肿痛）、肝脾肿大。体表皮肤焦痂或溃疡是最具诊断价值的特异性体征。
- 实验室检查：血象显示白细胞正常或减少，血小板可能减少；外斐氏反应OXK效价≥1:160阳性有重要参考价值；补体结合试验或免疫荧光抗体双份血清效价4倍增长，或单份血清效价达1:800，或小白鼠腹腔接种分离到恙虫病立克次体均可确诊。
治疗原则
- 一般治疗：卧床休息，进半流质饮食，必要时给予解热镇痛药，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者可使用肾上腺皮质激素。
- 病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有特效。
用药原则
- 早期治疗可口服氯霉素，耐药者改用强力霉素。
- 重症患者可静脉滴注氯霉素，并加用地塞米松；耐药者改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟喹诺酮类药物。
辅助检查
- 典型病例检查专案以“A”为主。
- 临床表现不典型且找不到焦痂者，检查专案可包括“A”和“B”。
- 有神经系统并发症且难以与其他疾病鉴别时，检查专案可包括“A”、“B”和“C”。
疗效评价
- 治愈：临床症状消退，完成疗程，停药后无复发。
- 无效：发热不退，症状无改善。