胸痛應急救護指南：原因、症狀與家庭處理

發病原因

1、炎症

皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。

2、內髒缺血

心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。

3、腫瘤

原發性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。

4、其他原因

自發性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。

5、心髒神經官能症

臨床表現

1、胸痛的部位

胸壁皮膚炎症在罹患處皮膚出現紅、腫、熱、痛等改變。帶狀疱疹呈多數小水疱群，沿神經分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位於胸骨後或心前區。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位於胸骨後。自發性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側的劇烈胸痛。

2、胸痛的性質

肋間神經痛呈陣發性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓搾樣痛，可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。

3、影響胸痛的因素

心絞痛常於用力或精神緊張時誘發，呈陣發性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心髒神經官能症所致胸痛則常因運動反而好轉。胸膜炎、自發性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣後胸痛可緩解。

胸痛伴隨下列症狀，有提示診斷的意義：

• 伴咳嗽，常見於氣管、支氣管胸膜疾病。
• 伴吞咽困難，常見於食管疾病。
• 伴咯血，常見於肺結核、肺梗塞、原發性肺癌。
• 伴呼吸困難，常見於大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。
• 心絞痛、心肌梗塞常發病於高血壓動脈硬化的基礎上。

家庭應急處理

• 臥床休息，采取自由體位，如為胸膜炎所致者，朝患側臥可減輕疼痛。
• 局部熱敷。
• 口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0.3～0.6g，每日3次;撲熱息痛0.25～0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。
• 若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或心痛定5～10mg。
• 經上述緊急處理後疼痛仍未緩解時，應速送醫院急救。