巴比妥类药物中毒的急救与治疗措施

巴比妥类（barbiturates）药物根据作用时间可分为长效、中效、短效和超短效四类。儿科临床常用药物包括巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥及硫喷妥钠等。

巴比妥类药物中毒的剂量阈值较低：一次摄入达到催眠剂量5～10倍即可引发急性中毒；当实际吸收量超过治疗剂量15倍时，可能危及生命。口服长效巴比妥超过6mg/kg、短效巴比妥超过3mg/kg即可出现毒性反应。长期使用较大剂量的长效巴比妥类药物容易发生蓄积中毒，肝肾功能不全的患儿风险更高。此外，静脉注射速度过快也可能导致严重中毒反应。

急救与治疗措施：

1. 对于口服中毒患者，应尽快实施催吐和洗胃。即使超过5～6小时仍应考虑洗胃，因该药可能引起幽门痉挛导致药物在胃内滞留。昏迷患者禁止催吐，洗胃过程需格外谨慎，避免引发吸入性肺炎。洗胃液可选择1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水或淡盐水。洗胃后给予活性炭悬液或通用解毒剂，并口服硫酸钠导泻（禁用硫酸镁，以防加重中枢抑制）。若为灌肠给药导致中毒，需进行洗肠。

2. 静脉滴注5%葡萄糖溶液与生理盐水各半（适当补充钾）。若尿液非碱性，可在输液中加入适量5%碳酸氢钠溶液。同时使用20%甘露醇或25%山梨醇静脉注射或快速滴注，并联合应用速尿、利尿酸等利尿剂，以加速毒物排出。

3. 护理方面需注意保暖并保持呼吸道通畅。对于呼吸微弱或呼吸困难的患者，应立即给予氧气，必要时进行人工辅助呼吸甚至气管插管加压供氧。

4. 针对休克或脱水患儿，应及时补充液体和血液，并使用多巴胺等升压药物及强心药物进行综合治疗。

5. 对于重症患者，可采用血液透析或腹膜透析；婴幼儿可考虑换血疗法。由于巴比妥类药物在碱性尿液中排泄加快，建议定期监测尿pH值。若尿液未碱化，可静脉注射5%碳酸氢钠（5ml/kg）或口服乙酰唑胺（每次5mg/kg，每日3次）碱化尿液。若在碱化过程中出现呼吸加快等酸中毒表现，提示可能并发肺水肿（休克肺），需改用透析或血液灌注治疗。

中枢兴奋药对本类药物中毒弊大于利，通常不推荐使用。对于长时间昏迷或深度昏迷患者，可谨慎使用美解眠（每次1mg/kg，每15～30分钟一次），直至出现反应即停药；呼吸抑制者可选用尼可刹米或洛贝林静脉滴注。纳洛酮可有效逆转巴比妥类药物引起的中枢神经和呼吸系统抑制，应作为首选药物之一。