肢体离断伤的急救护理措施

1 止血和全身支持治疗

抗休克

因离断伤出血多，血容量不足而引起的低血容量休克时，应找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，畅通气道并给予氧气吸入。同时需及时、准确、快速补液补血：开放两条静脉通路，15～30分钟内输入2000ml液体；补液总量为估计失血量的3倍，并随休克持续时间延长而增加；推荐使用乳酸林格氏液稀释血液（全血与晶体液1:2），维持血细胞比积在30%左右，慎用生理盐水，禁用葡萄糖液。需限量使用706代血浆和低分子右旋糖酐，并严密监测脉搏、血压、中心静脉压和尿量变化。由于严重创伤、缺血时间长或感染可能导致中毒性休克，患者可能出现中枢神经系统症状，除观察休克征象外，还需监测意识状态和神经系统体征，如危及生命应准备断肢（指）离解手术。

止血

断肢（指）近端有活动性出血时，应先加压包扎；若无效则使用充气止血带：成人上肢250～300mmHg、下肢400～500mmHg，儿童上肢150～200mmHg、下肢200～250mmHg，无压力表时以刚好止血为宜。使用止血带需垫纱布保护皮肤，并注意松紧度和时间。

2 做好术前准备

为患者脱去或剪去受伤部位衣物，清洁并备皮以减少感染风险。立即通知手术室做好断肢（指）再植准备，通知手术团队和麻醉师。采集血标本进行血常规、血型配血，留置导尿并送尿常规检查，同时通知放射科拍摄受伤肢体X光片。

3 离体肢体（指）的护理

断肢（指）再植是在显微镜下将完全或不完全离断的肢体重新接回并恢复血液循环的高精度手术。离断肢体的保护对再植成活至关重要：不完全离断应使用夹板制动；完全离断的近端用清洁敷料加压包扎（尽量避免使用止血带）。必须使用止血带者应每小时放松一次。离断远端用生理盐水纱布包裹，置于2～4℃冰箱冷藏保存，严禁直接与冰块接触或浸泡在生理盐水中，以免冻伤或组织水肿。保存环境应低温干燥。断离时间超过6小时（高温时缩短至4小时，低温时可延长至10～12小时）的肢体不宜再植。同时做好心理护理，稳定患者情绪。

4 给予心理支持

肢体离断患者常因身体缺失产生心理异常和强烈恢复愿望，急诊护士应保持沉着冷静，用温和语言安慰患者，避免其直视伤口，迅速处理出血和固定包扎。即使面对复杂严重伤情，护理人员也应稳定自若、忙而不乱。对有纠纷因素的患者，既要热情治疗，也要耐心解释，公平对待以赢得信任，促进配合治疗。