肢体离断伤的急救护理措施

1 止血和全身支持治疗

抗休克 因离断伤出血量大，血容量不足易引发低血容量休克。需迅速查明出血部位并止血，保持气道通畅、充分供氧，并立即建立静脉通道快速补液。补液原则为快、足、稀：15-30分钟内开放两条静脉通路输入2000ml液体；补液总量为估计失血量的3倍，并随休克时间延长而增加；晶体液与血液比例建议1:2，首选乳酸林格氏液，慎用生理盐水，禁用葡萄糖液。限量使用706代血浆或低分子右旋糖酐每日1L。同时需严密监测脉搏、血压、中心静脉压及尿量变化。

止血 对于离断肢体近端活动性出血，优先采用加压包扎；若无效则使用充气止血带，成人上肢压力为250-300mmHg，下肢400-500mmHg；儿童上肢150-200mmHg，下肢200-250mmHg。无压力表时以刚好止血为度，并注意在止血带下垫入纱布保护皮肤。

2 做好术前准备

迅速为患者剪除或脱去伤口部位衣物，对伤口进行局部清洗和备皮以降低感染风险。同步通知手术室做好断肢（指）再植准备，并联系手术团队及麻醉师。采集血样进行血常规、血型配血检查，留置导尿管取尿常规标本，同时安排伤肢X光检查。

3 离体肢体（指）护理

断肢（指）再植是在光学放大镜下将完全或不完全离断的肢体重新接合，恢复血液循环的高精度手术。离体肢体的保护对再植成活至关重要：不完全离断者应使用夹板制动；完全离断者，近端用清洁敷料加压包扎（尽量避免使用止血带）。必须使用止血带时，每小时需放松一次。

离断肢体远端用生理盐水纱布包裹断面，放入无菌容器后置于2-4℃冰箱冷藏保存。严禁将肢体直接与冰块接触或浸泡于生理盐水中，以免造成冻伤或组织水肿。肢体应保存在低温干燥环境中。

急诊处理全身状况的同时，应立即将离断肢体送至手术室，用12.5U/ml肝素盐水冲洗血管床，用无菌敷料包裹后冷藏备用。离断肢体缺血时间超过6小时（高温环境缩短至4小时，低温环境可延长至10-12小时）即不宜再植。同时做好心理护理，稳定患者情绪。

4 心理支持

肢体离断患者常因突发创伤、外观改变及对康复的焦虑产生恐惧、紧张等心理反应。护理人员需保持沉着冷静，用温和语言安抚患者，避免其直视伤口，同时迅速有效地完成止血、包扎和固定等急救操作。对于存在纠纷因素的病例，更应耐心沟通，说明医院对每位患者一视同仁的原则，争取患者信任与合作。