老人下颌脱臼急救指南：三种复位手法详解

老人下颌脱臼（俗称“掉下巴”）需及时复位，复位后应限制下颌活动。操作前，应让患者做好心理准备，保持情绪稳定、肌肉放松，必要时可使用镇静剂。复位前，术者需明确是单侧还是双侧脱位，以便协调用力。临床上常用的手法复位包括：口内法、口外法和颌间复位法。

(一) 口外法：

患者与术者的体位同口内法。复位时，术者将双手拇指置于患者两侧颧弓下方髁状突前缘（即下关穴位置），用力将髁状突向下挤压。此时患者会感到下颌酸麻，术者同时用食指、中指托住下颌角，无名指和小指托住下颌体下缘，各指协同将下颌角和下颌体推向前上方，髁状突即可滑入关节窝完成复位。该方法的优点是不会咬伤术者拇指，且所需按压力度较小。

(二) 口内法：

患者端坐，身体稍前倾，头部轻靠墙壁，下颌牙合面位置应低于术者双臂下垂时的肘关节水平。术者立于患者前方，将裹有纱布的双手拇指伸入患者口腔，尽可能放置于下颌磨牙合面，其余手指握住下颌体部下缘。复位时，拇指逐渐用力向下压，其余手指缓慢上推颏部，当髁状突移至关节水平以下时，再轻轻向后推，此时髁状突即可滑入关节窝完成复位。滑车进入关节窝时可能伴有清脆弹响。在即将闭颌时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以防咬伤。若双侧同时复位困难，可先复位一侧，再复位另一侧。

(三) 颌间复位法：

患者体位同上。以右侧复位为例，术者站在患者右后方；左侧复位时，术者坐于患者左前方。左手掌及手指托持颏部，右手如握笔状，将圆形软木棒（直径约5~10毫米）放置于最后上下磨牙的合面上。复位时，左手稳固托起颏部，使髁状突向下移动，当下颌出现不稳定移动时，右手迅速转动软木棒向前，同时托颏部向后使髁状突滑入关节窝。随后抽出软木棒，先复位一侧，再复位另一侧。