警惕三种“隐匿”性高血压：体位性、临界性与无症状性

体位性高血压

体位性高血压在我国高血压患者中占4.2%。这类患者以舒张压升高为主，且波动幅度较大，常伴有心慌、易疲劳、入睡快等症状；患者的血浆肾素活性比正常人高，甚至超过一般高血压病患者。

受地球引力影响，人在站立或坐位时，血液会聚集在下肢静脉中。此时，心脏血流量减少，导致交感神经兴奋反应，使小动脉处于收缩或痉挛状态，造成血压升高。有些人的这种反应特别强烈，从而引发体位性高血压。

专家提醒，由于发病机制不同于一般高血压，体位性高血压患者不能服用降压药物治疗，否则不仅不能降压，反而会激发血压进一步升高。症状明显的患者可服用脑复康、肌苷、维生素B、谷维素等调节神经功能。治疗重点在于改变生活方式，保证必要的静卧休息、抬高双脚静坐、加强体育锻炼以提高肌肉丰满度等。

临界高血压

临界高血压也称为边缘型高血压，其收缩压在140～160毫米汞柱、舒张压在90～95毫米汞柱。这类患者只是血压稍偏高，心、脑、肾等重要器官无器质性损害。 由于临界高血压没有器质性损害，又缺乏特异症状和体征，极易被患者忽视。但约有71.5%的临界高血压会发展为高血压，并易发生脑出血、脑血栓、冠心病等，其死亡率也明显高于正常人。

防治关键在于控制钠盐摄入，最好每日5克以下。体检发现临界高血压者，需连续每日两次测量血压共一周，观察血压变化；若一年之后血压均值升高10毫米汞柱，就需要用药物治疗。常用药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，患者应在医生指导下选择其中一类，从小剂量开始服用，治疗时间不少于两年，直至血压不再升高。血压恢复正常后仍要继续观察和坚持非药物治疗。年龄小于35岁者每年复查一次，大于35岁者每半年复查一次。

专家推荐6项非药物治疗：一是控制体重，约80%的临界高血压者可通过减肥使血压降至正常；二是戒烟限酒；三是限制盐、糖摄入；四是增加钙、钾摄入，如多食虾皮、牛奶、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、橘子、香蕉等；五是坚持运动，如慢跑、快走、体操、太极拳等；六是保持心理平衡、防止情绪失控。

无症状高血压

无症状高血压又称适应性高血压。患者的血压通常呈阶梯状缓慢上升，由于已经适应了这种缓慢升高的血压，即使血压很高也毫无症状。 患者因此不认为自己有病，不愿接受降压治疗，而最常见严重后果是突发脑出血、主动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可发生急慢性肾功能衰竭。这是一种非常危险的疾病。

专家强调，即使无任何症状的成年人，特别是老年人，至少要每年测量一次血压；若确诊高血压，不论有无症状，都要进行降压治疗，使血压控制在基本正常范围。此外还需注意冬季保暖、戒酒、稳定情绪、避免用力排便、生活规律、保证睡眠、适当锻炼、控制体重，以及小剂量开始治疗并缓慢加量，避免因不适而拒绝治疗。