警惕：三种隐匿性高血压的识别与防治

无症状高血压

无症状高血压又称适应型高血压，患者的血压通常呈阶梯状缓慢上升。由于身体已适应这种缓慢升高的血压，即使血压很高（如收缩压达230毫米汞柱、舒张压达130毫米汞柱），患者也可能毫无不适感。他们常误以为自身健康，拒绝治疗。其最严重的后果包括突发脑出血、主动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性心力衰竭和心肌梗死，甚至发展为急慢性肾功能衰竭。这是一种非常危险的疾病。

对于无症状高血压的防治，专家强调以下九项措施：

1. 即使无任何症状，成年人尤其是老年人应至少每年测量一次血压。
2. 确诊高血压后，无论有无症状，都应进行降压治疗，使血压控制在正常范围。
3. 冬季注意保暖，寒冷天气尽量减少外出，保持室内适宜温度。
4. 嗜酒者必须戒酒，尤其避免饮用烈性白酒。
5. 保持情绪稳定，避免大喜大悲。
6. 便秘者排便时切勿过度用力或屏气。
7. 生活规律，保证充足睡眠，避免熬夜。
8. 适当锻炼，控制体重。
9. 对血压过高者，药物降压应循序渐进，初始剂量宜小，避免因不适而拒绝治疗。

临界高血压

临界高血压（边缘型高血压）指收缩压在140～160毫米汞柱、舒张压在90～95毫米汞柱之间。患者血压仅轻微偏高，但心、脑、肾等重要器官无器质性损伤。由于缺乏明显症状，体检时很容易被忽视。然而，约71.5%的临界高血压会发展为确诊高血压，并增加脑出血、脑血栓、冠心病等风险，死亡率也高于正常人群。

防治临界高血压的关键是控制钠盐摄入，每日最好低于5克。专家建议：

1. 体检发现临界高血压者，需连续一周每天早晚各测量一次血压，观察波动情况。
2. 若一年后血压平均值升高10毫米汞柱，就应开始药物治疗。常用药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，需在医生指导下从小剂量开始服用，治疗期不少于两年，直至血压稳定。
3. 血压恢复正常后仍需持续监测，并坚持非药物治疗。
4. 年龄小于35岁者每年复查一次，大于35岁者每半年复查一次。

非药物治疗六法：

1. 控制体重，约80%的临界高血压患者可通过减肥使血压恢复正常。
2. 戒烟限酒，这是阻止病情发展的重要措施。
3. 限制盐、糖摄入，多数患者可通过此法有效控制血压。
4. 增加钙、钾摄入，多吃虾皮、牛奶、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、香蕉等食物。
5. 坚持运动，如慢跑、快走、体操、太极拳等，有助于降压。
6. 保持心理平衡，避免情绪剧烈波动。

体位性高血压

体位性高血压是一种新发现的高血压类型：患者站立或坐位时血压升高，平躺时血压正常，且通常没有典型高血压症状，多在体检中偶然发现。

在我国高血压患者中，体位性高血压约占4.2%。这类患者以舒张压升高为主，且波动幅度较大，常伴有心慌、易疲劳、早醒等症状。其血浆肾素活性比正常人甚至一般高血压患者更高。

由于受地球引力影响，站立或坐位时血液会积聚在下肢静脉，导致心脏血流量减少，交感神经兴奋，使小动脉收缩或痉挛，从而引发血压升高。部分患者对这一反应特别敏感，因而发生体位性高血压。

需特别注意的是，体位性高血压的发病机制不同于普通高血压，不能使用常规降压药物治疗，否则不仅无法降压，反而可能使血压进一步升高。症状明显的患者可选用脑复康、肌苷、维生素B、谷维素等药物调节神经功能。治疗重点在于改善生活方式，包括保证充足的静卧休息、抬高双脚静坐、加强体育锻炼以增强肌肉丰满度等。