酒精中毒性妄想症案例分析与诊断標準

病患資料

鄧某，男，38歲，漢族，初中文化，工人，已婚，湖南長沙市人。

病患22年前參加工作後開始飲酒，每日多達1斤多高度白酒，能夠正常上班工作，與人相處良好。近10年來飲酒量稍減，但仍有每天約1斤白酒，並出現晨飲習慣。若不飲酒，則出現乏力、心悸、手足顫抖等戒斷反應。家屬強烈勸其戒酒時，便撒謊騙錢、想盡辦法找酒喝，看見別人喝酒也會誘發飲酒渴望。這段期間仍能維持工作與家務。

近幾月來性功能下降，尚可幫助妻子打理雜貨店。近期7天出現睡眠減少、拒絕進食，持續酗酒，為小事與妻子爭吵後出現打砸行為及自傷語言。近2天出現幻視（見鬼），疑心病加重，認為親戚、顧客聯合害他，並誤認買到的香煙是假貨，因而打砸妻子店內物品，導致無法營業。病程中無發熱、抽搐、嘔吐，大小便正常。

檢查結果

體格檢查及神經系統檢查無異常。

精神檢查：意識清晰，定向力完整，談話切題。病人不承認有病，拒絕接受檢查。未引出幻覺，無感知綜合障礙，可引出以下妄見：

• 被害妄想：認為親戚、顧客聯合謀害他
• 關係妄想：認為買煙被故意刁難
• 嫉妒妄想：堅持妻子有外遇

情緒激動、緊張，情感反應不協調，但意志活動正常，智能完整。

診斷要點

1. 長期大量飲酒史（22年），出現晨飲及戒斷反應
2. 持續性的被害、關係及嫉妒妄想，已超過數年
3. 排除精神分裂症及器質性精神障礙

CCMD‑Ⅱ‑R酒中毒性妄想症診斷標準

1. 符合酒精所致精神障礙診斷標準
2. 長期飲酒史
3. 持久的妄想狀態（如嫉妒妄想等）
4. 意識清晰，無植物神經功能亢進
5. 排除精神分裂症或器質性疾病所致精神障礙