9月男婴盐酸苯海拉明中毒1例报告与用药安全分析

病例资料

一名9个月大的女婴因腹泻、呕吐8天，以急性肠炎、中度脱水收入院。入院时生命体征平稳，经补液、纠酸、抗感染及对症处理后症状逐步缓解，准备出院。

出院前夜仍按医嘱服用1/3片颠茄片。用药后不久出现烦躁、哭闹、口渴、发热，体温达39.3℃。查体显示急性病容，心肺未见明显异常，肠鸣音活跃。当班医生考虑为腹痛所致，给予山莨菪碱2mg肌注，症状未缓解；后又给予异丙嗪6mg肌注。用药后患儿症状加重，出现惊厥、面色潮红、烦渴，体温升至41.3℃，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音。

随即给予柴胡注射液、糖皮质激素等处理，效果不明显。次日晨查对医嘱时发现，患儿3天前加服的颠茄片实为盐酸苯海拉明片，3天累计剂量达75mg，考虑为盐酸苯海拉明中毒。立即停药，并予以补液、利尿促进排泄，当天下午体温降至37.8℃。第3天一般情况改善，生命体征平稳，6天后治愈出院。

讨论

盐酸苯海拉明是临床常用药物之一，但用药不当、长期使用或剂量过大均可引起中毒反应。本例因误服且剂量偏大，并持续用药3天导致蓄积；同时从化学结构可见，抗组胺药与阿托品类及抗精神类药物之间存在相似构型，因此盐酸苯海拉明还具有阿托品样作用，中毒症状类似阿托品中毒。临床上该药的嗜睡等副作用易引起医生警惕，而阿托品样中毒症状则易被误诊。

本例早期出现的阿托品样作用（如面色潮红、高热、惊厥、口干）被误认为阿托品类药物的副作用，又加用同类抗组胺药异丙嗪镇静，导致症状加重。本例提示，在临床工作中除应细致认真外，还需全面分析不同药物的类似中毒表现，以防延误病情。