急性有机磷中毒急救指南

一、迅速清除毒物

立即离开中毒现场，脱去受污染的衣物，使用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发及指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）反复洗胃至澄清，随后给予硫酸钠导泻。眼部污染用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在清除毒物的同时，应争分夺秒使用有机磷解毒药物以挽救生命、缓解中毒症状。

二、对症治疗

有机磷杀虫剂中毒的主要致死原因为肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损伤及心跳骤停等亦为重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为核心，包括保持呼吸道通畅、吸氧或使用呼吸机。肺水肿使用阿托品，休克给予升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺皮质激素，并根据情况及时使用抗心律失常药物。危重患者可考虑输血治疗。为防止病情反复，重度中毒患者症状缓解后应逐步减少解毒药剂量，直至症状完全消失后停药，一般至少需观察3-7天。

三、解毒药物的使用

（一）抗胆碱药阿托品

阿托品可阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶恢复无作用。用药剂量应根据病情每10-30分钟或1-2天给药一次，直至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现（如瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红、肺湿啰音消失、心率加快）。此时应减少剂量或停药。若出现瞳孔扩大、神志模糊、躁动、抽搐、昏迷或尿潴留，提示阿托品中毒，应立即停药。心动过速及高热患者应慎用阿托品。使用过程中需密切观察全身反应和瞳孔变化，及时调整剂量。

有机磷中毒的理想治疗方案是胆碱酯酶复活药与阿托品联合使用。轻度中毒可单独使用胆碱酯酶复活药。两种药物合用时，应适当减少阿托品剂量以避免阿托品中毒。

（二）胆碱酯酶复活药

肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其原理是肟类化合物吡啶环中的氮原子带正电荷，被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位吸引；其肟基与磷原子亲和力较强，可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶活力。常用药物包括：①解磷定（PAM-MeTHiodide，PAm-1）和氯磷定（PAM-MeTH氯ide，PAm-Cl）；此外还有双复磷（Obidoxime Chloride，DMO4）和双解磷（Trimedoxime，TMB4）。

胆碱酯酶复活药对解除烟碱样作用较为明显，但对不同有机磷杀虫剂中毒的疗效存在差异：解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效较好；对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效较差；对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒效果优于解磷定。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。对于胆碱酯酶复活药疗效不佳的患者，应以阿托品治疗为主或联合用药。

使用胆碱酯酶复活药后可能出现短暂头晕、复视、血压升高等副作用。剂量过大可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。解磷定大剂量使用时有口苦、咽痛、恶心等反应；注射过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用较明显，包括口周、四肢及全身发热感、恶心、呕吐、面部潮红；剂量过大可致室性早搏和传导阻滞，个别患者可能发生中毒性肝病。