毒鼠强中毒的急救护理措施

近年来毒鼠强中毒呈显著上升趋势，严重威胁生命安全。该神经性灭鼠剂具强脑干刺激及致惊厥作用，主要侵害神经系统、消化系统与循环系统。临床表现为强直阵发性抽搐、意识丧失、口吐白沫、全身发绀，类似癫痫持续状态；重症者抽搐频繁甚至角弓反张，可因呼吸衰竭死亡。我科自1998年以来救治7例，其中4例送诊途中已死亡，其余3例经积极抢救成功脱离危险。现将一例典型病例救治过程报道如下，以期抛砖引玉。

抢救与护理

1、立即清除胃内毒物：毒鼠强在胃内浓度最高，须第一时间彻底洗胃、催吐导泻，减少吸收。患者深昏迷，取平卧位、头偏一侧，先吸出白色混浊胃内容物50ml，继而遵嘱以12000ml清水洗胃，直至洗出液清澈无味。

2、保持呼吸道通畅：服药后出现抽搐、口吐白沫及昏迷，易致窒息。遵嘱及时吸痰，操作应轻柔、迅速、有力，并密切观察、记录分泌物量与性状。

3、改善缺氧状态：患者呼吸急促、面色青紫、口唇与指端重度发绀，且持续强直抽搐。遵嘱给予4L/min吸氧，同时20%甘露醇250ml静脉快速滴注（30分钟内滴完），以预防脑水肿、减轻脑缺氧。输氧过程中持续观察面色、口唇与指端色泽；患者入院1.5h后肤色转红润，缺氧状态明显改善。

4、多参数监护与支持治疗：患者反复强直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，给予24小时多参数监护。遵嘱肌内注射安定10mg及苯巴比妥钠0.1g，静脉滴注0.9%生理盐水500ml（30滴/分）。上述措施实施后，患者抽搐于入院后1h得到控制。

5、纳洛酮应用中的护理要点：目前尚无毒鼠强特效解毒剂。促进患者早日清醒是抢救关键之一。我科在救治中发现及时使用纳洛酮效果良好。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，可有效阻断脑内阿片样物质继续损伤，减轻脑水肿与脑细胞坏死，解除β-内啡肽对呼吸与心血管交感功能的抑制，改善中枢性呼吸衰竭、增加心输出量、提升脑血流量与灌注压，阻断继发性脑损伤，促进神志清醒。遵嘱静脉滴注5%葡萄糖水500ml加纳洛酮0.8mg；因纳洛酮可能诱发室性心动过速或室颤，用药期间需严密监测心率与血压变化。该患者用药后1.5h神志转清，能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。

6、安全防护护理：抽搐时应妥善使用床档，防止坠床；避免用力按压肢体，以防肌肉撕裂、骨折或关节脱位；背部垫软衣以防擦伤与椎骨骨折；为防止舌咬伤，用纱布包裹压舌板置于上下齿之间，同时警惕舌后坠影响呼吸。

7、心理护理：本例患者因与母亲闹矛盾而服毒自杀。神志清醒后情绪不稳、强烈抵触甚至坚持自杀倾向。经了解，其焦虑源于担心母亲不原谅自己与对人生目标迷茫。护理人员一方面与其母亲沟通，请其配合缓解女儿顾虑；另一方面加强沟通，讲解生活的美好与未来的希望，鼓励她以积极心态面对。经过恰当心理疏导，患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗，对康复起到了积极作用。