農藥中毒急救與護理關鍵措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 56 例，男 19 例，女 37 例；年齡 17~62 歲，平均 (36 ± 11) 歲。從發病至就診時間 10 min 至 2 h，服毒量 20~300 ml，均為口服中毒。中毒農藥種類及例數：甲胺磷 17 例、樂果 14 例、氧化樂果 12 例、敵敵畏 11 例、對硫磷 2 例。

1.2 臨床表現及分級標準

1.3 搶救與護理措施

1.3.1 急救方法 入院口服中毒者立即予以溫清水徹底洗胃，導瀉；靜脈應用盡早使用阿托品、解磷定注射液，早期足量聯合重復用藥，盡快達到阿托品化。根據病情予以吸氧、吸痰，保持呼吸道暢通。應用抗菌藥物和呼吸興奮劑等綜合治療；如出現呼吸衰竭，可行氣管插管並機械通氣。

1.3.2 一般護理 入院時立即開展基線生命支持，密切監測呼吸、血壓、心率、體溫、肺部啰音、尿量、意識及皮膚瞳孔變化，並詳細記錄。持續觀察是否達到「阿托品化」或出現阿托品中毒征象，實時對症處理。對中毒較深伴意識障礙者，開始心電監護，每 5~10 分鐘觀察一次意識、瞳孔及生命體征，並警惕病情反跳（清醒後再度昏迷或突然呼吸心跳停止），做到早發現、早報告、早處理。

1.3.3 迅速清除毒物 立即使患者離開中毒環境，脫去污染衣物；用大量溫清水沖洗皮膚、頭發、眼及黏膜，防止皮膚繼續吸收。口服中毒者選用溫清水、2%碳酸氫鈉（忌用於敵百蟲）或 1:5000 高錳酸鉀溶液（忌用於對硫磷）反復洗胃，直至洗出液澄清無大蒜味。洗胃後口服活性炭與硫酸鎂（30~60 g）或 20% 甘露醇 200 ml，以吸附毒物或促排瀉；昏迷患者禁用硫酸鎂。洗胃過程中及時清理呼吸道分泌物，預防窒息與吸入性肺炎；若出現呼吸停止而心跳存在或呼吸困難、發紺，應先行氣管插管確保呼吸道暢通，再行洗胃。

1.3.4 建立靜脈通道 洗胃同時立即建立至少兩條靜脈通路，選擇粗、直、易固定的血管置入留置針，確保搶救藥物及時輸注。一路用於輸入解磷定等膽鹼酯酶復活劑及其他搶救藥物，另一路專門用於遵醫囑靜脈注射阿托品，並根據病情動態調節劑量。

1.3.5 預防感染 由於藥物種類多、注射頻繁，必須嚴格執行無菌操作，定時更換注射部位，保持室內適宜濕度，規則使用消毒液拖地與紫外線照射消毒，並加強二便處理與口腔護理，協助翻身、叩背、排痰，降低肺部併發症發生率。

1.3.6 心理干預 深入了解患者及家屬的心理狀態與中毒原因，解釋有機磷中毒的病理機制，舉報成功案例，增強他們的信心；通過真誠對待、針對不同年齡、文化背景與個人經歷的個體化心理疏導，消除其心理障礙，引導患者主動表達感受，結合醫患溝通技巧，幫助患者重建生存信心，促進身心康復。

2 結果

56 例患者中治愈 54 例，死亡 2 例。

3 討論

急性有機磷農藥中毒病情險重、變化迅速、死亡率較高。搶救必須準確、及時、爭分奪秒。護理人員需具備豐富的專業知識、敏銳的觀察力與高度的責任心，並能緊密配合醫生及時掌握病情變化，這是確保搶救成功的關鍵。 及時有效的急救與護理不僅有助於挽救生命、緩解中毒症狀，還可減少併發症，促進患者早日康復。