小儿有机磷中毒的护理要点

1 临床资料

本组中毒患儿15例，其中男9例、女6例；年龄最小2个月，最大12岁。小于1岁4例，1～7岁5例，大于7岁6例。中毒途径：经胃肠道8例（多为误用农药污染的玩具或农药容器；1例年长儿为与家长吵架后有意服用）、呼吸道2例、皮肤黏膜吸收3例、途径不明2例。临床分度：重度3例、中度6例、轻度6例；全部治愈出院。

2 护理体会

2.1 详细询问病史

小儿有机磷农药中毒多因误服或误用被农药污染的玩具经消化道、皮肤或呼吸道黏膜吸收；部分患儿就诊时已出现临床症状。因此，护理评估不仅要重视主诉和家属代诉，还需密切观察病情变化，及时明确中毒药物类别、剂量及中毒时间。

2.2 及时接诊，迅速清除毒物

在给氧、生命体征监测、建立静脉通路的同时，密切配合医生迅速清除毒物。

2.2.1 皮肤黏膜污染

本组3例均为年龄较小患儿，因其皮肤薄嫩、血管丰富、体表面积相对较大，更易中毒。确诊后应立即脱去污染衣物，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗，并注意保暖。

2.2.2 经胃肠道中毒

应尽早彻底洗胃，即使超过6小时也应积极进行。常用洗胃液包括2%碳酸氢钠（敌百虫、敌鼠钠中毒者忌用）、1:5000高锰酸钾液、生理盐水或清水。洗胃时患儿应取左侧卧位、头低位并转向一侧，防止误吸；动作轻柔；每次灌洗量不超过50–200 mL，避免将毒物推入肠道；反复冲洗直至洗出液澄清、无毒物气味。洗胃后及时清理呕吐物，防止再吸收。

2.2.3 导泻

洗胃后口服5–10 g硫酸镁导泻，促进毒物排出。昏迷患儿不宜使用，以免加重中枢抑制；必要时可用20%甘露醇10–100 mL灌注。

2.3 使用解毒药物

2.3.1 阿托品应用

在洗胃同时建立两条静脉通道：一条推注阿托品以对抗M受体、透过血脑屏障兴奋呼吸中枢；另一条滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂。阿托品起始剂量宜大，尽快达到“阿托品化”（瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺部啰音减少、心率增快）。剂量一般为0.03–0.05 mg/(kg·次)，每10–15分钟静脉注射一次。使用中需密切监测神志、瞳孔、脉搏、心率、血压及分泌物变化，防止阿托品中毒（烦躁、谵妄、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失）。出现反跳征兆时，需密切观察并及时处理。