糖尿病酮症酸中毒的急救护理要点

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的并发症之一，多发生于胰岛素依赖型患者。常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠与分娩等，有时亦无明显诱因。因体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素不敏感，导致高血糖与高血酮并存的临床综合征。对昏迷患者而言，及时有效的护理是治疗的关键环节。

严密观察病情

• 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
• 准确记录出入量，防止严重脱水。
• 定时检测血钾、血钠、血钙、血氯，预防电解质紊乱。
• 动态监测血糖、尿糖及二氧化碳结合力，严防低血糖发生。
• 观察意识状态等中枢神经系统功能变化。

重症护理与环境管理

安置患者于单人病房，保持环境安静、空气清新，并备齐急救药品与设备。取侧卧位或平卧位头偏向一侧，确保呼吸道通畅，预防肺部感染。

皮肤与口腔护理，预防并发症

• 定时翻身、擦洗与更换，建立床头翻身卡，杜绝压疮发生；注意保暖，避免烫伤。
• 加强口腔护理，清除代谢紊乱所致的口腔异味与炎症，保持湿润清洁。

留置导尿与泌尿护理

对于尿失禁患者，留置导尿并每日进行会阴擦洗，生理盐水加庆大霉素16万U进行膀胱冲洗，每日2次。

静脉补液与护理观察

补液旨在扩容、纠正脱水、降低血渗透压、恢复有效血容量。需快速建立2～3条静脉通道，精准纠正水与电解质失衡，维持酸碱平衡并清除酮体。其中必须专设一路静脉通道持续输注胰岛素。一般先输入等渗氯化钠溶液，前2小时快速补液1000～2000ml以改善循环与肾功能；随后根据血压、心率、尿量及中心静脉压，在4～6小时内继续补充1000～2000ml。总补液量首日可达4000～5000ml，甚至8000ml。低血压或休克者可使用胶体溶液。当血糖降至13.9mmol/L左右时，开始输入5%葡萄糖液，严防低血糖。

胰岛素治疗护理

DKA应采用小剂量胰岛素治疗以实现血糖平稳下降。因患者末梢循环较差，且需灵活调整剂量，故首选持续静脉滴注。护理人员需每2小时监测血糖一次，并根据数值及时调整剂量；值班人员须警惕低血糖表现，一旦出现心悸、大汗、手抖、饥饿、头晕、嗜睡甚至昏迷，应立即报告医生并复测血糖，必要时静脉推注高渗葡萄糖。

纠正酸中毒与补钾护理

轻度酸中毒可通过补液与胰岛素治疗逐步纠正，无需补碱。仅在血pH低于7.1～7.0或碳酸氢根低于5mmol/L时，才给予适量碳酸氢钠。补钾需依据血钾、心电图与尿量综合判断，遵循“见尿补钾”原则，浓度不超过1.5g/500ml，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以防外渗。

出院指导

针对常见诱因，护士应对患者及家属进行系统宣教，涵盖合理饮食、正确监测尿糖、胰岛素注射方法、口服降糖药使用、皮肤护理与感染预防。鼓励患者树立抗病信心，保持良好情绪，并随身携带糖尿病保健卡，注明诊断与住址，以备紧急抢救之需。