有機磷農藥中毒急救指南

◆中毒機理

有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽鹼酯酶的活性，造成組織中乙酰膽鹼的積聚，進而導致膽鹼能受體活性紊亂，使具有膽鹼能受體的器官功能發生障礙。由於濟膜平滑肌、腺體、汗腺等興奮而誘發的症狀（如流涎、瞳孔縮小），與毒蕈中毒類似，被稱為毒蕈樣症狀；而由交感神經節和橫紋肌活動異常引發的症狀（如肌束顫動），與煙鹼中毒類似，稱為煙鹼樣症狀。

有機磷農藥可透過皮膚、呼吸道及消化道進入人體。在噴灑過程中，氣霧可經呼吸道吸入；誤服則由消化道吸收。口徑不同，潛伏期亦異：口服約5～20分鐘出現惡心、嘔吐，進而昏迷；經呼吸道吸入約30分鐘，初期呈呼吸道刺激、視力模糊，逐漸出現全身症狀；皮膚吸收者潛伏期最長可達2～6小時，症見頭暈、煩躁、多汗、肌張力減低及共濟失調。

◆急性中毒症狀

1、毒蕈鹼樣症狀：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難，嚴重者出現肺水腫。
2、煙鹼樣症狀：骨骼肌興奮引發肌纖維震顫，常從眼臉、顏面、舌肌等小肌群開始，逐漸發展為牙關緊閉、頸項強直、全身抽搐。
3、中樞神經系統症狀：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐；重症可出現腦水腙，或因呼吸衰竭致死。
根據病情嚴重度，可分為輕、中、重三級：輕度中毒見頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小；中度中毒在輕度基礎上出現肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、步態蹒跚、輕度意識障礙；重度中毒則見瞳孔極度縮小、呼吸極度困難、昏迷、呼吸麻痺。

◆現場急救

1. 迅速將患者移離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。
2. 用大量生理鹽水、清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）徹底清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等。
3. 口服中毒者應及早催吐及洗胃。可選用清水、1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒時禁用）洗胃，直至洗出液清澈無農藥氣味。若無洗胃設備且患者清醒，可讓其多次少量飲用溫水，輕輕刺激咽喉引吐，重複進行直至嘔出液澄清。
4. 呼吸困難者，條件允許即給予吸氧。
5. 中毒嚴重者需分秒必爭，儘快轉送至附近醫院進一步救治。

◆診斷與後續觀察

確診依據包括：有機磷農藥接觸史、典型中毒症狀（特別是特異性大蒜臭味），以及瞳孔縮小、腺體分泌增多等體徵。值得注意的是，部分重症患者可能出現“反跳”現象，即在症狀緩解後的3～5天內再次惡化。因此，症狀消失後仍應密切觀察至少3～5天，必要時及時就醫。