除草剂—百草枯中毒的医学知识

臨床表現

百草枯中毒的核心特征是成人呼吸窘迫綜合症，肺部表現最為突出。大量口服後24小時內可能迅速出現肺水腫及出血，1～3日出現典型成人呼吸窘迫綜合征。值得特別注意的是，部分患者會出現遺延性肺纖維化：在發病8～14天後再度出現呼吸窘迫，導致死亡。 非大量吸收者早期可能無明顯症狀，或在1～2日內先出現肺部症狀，然後發生肺纖維化。X線胸片早期可正常，後續可能顯示肺炎、肺不張、肺水腫或肺纖維化等影像改變。肺功能異常可能出現較早，一旦出現遺延性肺部症狀，預後通常不佳。

消化系統：口服後立即出現口及咽部燒灼感、惡心嘔吐；重症者會發生消化道灼傷。大約一周左右可能引發中毒性肝病。

泌尿系統：常表現為膀胱刺激徵，2～6天內可能發生急性腎功能衰竭。

其他系統：少數患者可出現心肌損害或腦水腫。

局部表現

眼晴接触濃液會導致結膜或角膜灼傷；皮膚接觸則可能引發接觸性皮炎及灼傷，且常為遺延性；吸入蒸氣時則易出現鼻出血。

急救處理

立即阻斷吸收：接觸量大者迅速離開現場。皮膚污染用流動清水或肥皂水沖洗15分鐘；眼部污染用清水沖洗10分鐘。口服者禁忌催吐（尤其有消化道腐蝕症狀時）。

加速毒物排出：洗胃及灌腸後加入漂白土、皂土或活性炭懸液以中和其他毒物，並口服硫酸鎂。每2～4小時重複一次，口服後2小時內處理效果最佳。

血液净化治療：血液灌流效果優於血液透析，需早期持續進行；腹膜透析則無效。

氧療注意事項

必須控制氧濃度：吸氧濃度需低於21%，避免高濃度氧加重肺損害。可使用PEEP（呼氣末正壓）維持肺膨脹，以改善缺氧狀況。即使症狀消退後仍需密切觀察2周，防止遺延性肺損害發生。

藥物療效待確認：目前抗爭劑、抗氧化劑、糖皮質激素和免疫抑制劑的治療效果尚未得到確定。