中毒症狀:
由於顏面神經及四肢更為敏感,中毒者首先會感到唇舌辛辣、灼熱,隨即發癢麻木,從指尖逐漸蔓延至四肢及全身。痛覺減弱或消失,並出現頭昏眼花、惡心嘔吐、流涎、腹痛腹瀉、腸鳴音亢進。偶見血樣便、耳鳴、復視、瞳孔先縮小後放大。呼吸系統表現為呼吸急促、咳嗽血痰、呼吸困難、紫绀,並可能發生急性肺水腫。心臟方面出現心慌氣急、心動過緩、心律失常、多源性頻繁過早搏動、二聯律,甚至心音減弱、血壓下降、面色蒼白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、體溫下降。嚴重心律失常可導致心動能不全,甚至發生阿斯綜合症,出現陣發性抽搐、肌肉強直、體位僵硬、牙關緊閉、大小便失禁,最終因呼吸衰竭而窒息,繼而衰竭致死。
診斷標準:
符合以下任意兩項即可診斷為烏頭或附子中毒:
- 有明確的烏頭或附子類藥物攝入史。
- 服藥後約半小時出現口唇舌及四肢麻木、頭昏頭痛、出汗、面色蒼白、心跳氣短、惡心嘔吐、神昏、語言不清、流涎等症狀。
- 出現心律不齊等心臟相關症狀。
解救方法:
- 及時清除體內毒物:
- 在患者無驚厥、無呼吸困難且心律正常的條件下,盡早進行催吐。
- 使用1:2000~1:5000高錳酸鉀溶液、2%鹽水或濃茶反復洗胃。
- 口服硫酸鈉20~30g導瀉,無大便時可進行高位灌腸。
- 注意:重度吐瀉或洗胃後可省略瀉劑。
- 通用解毒與體內促排:
- 灌入通用解毒劑20g,或混入水中的藥用活性炭20g。
- 靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖注射液,加速毒物排出。
- 對癥藥物治療:
- 阿托品:對抗迷走神經興奮,每4小時皮下或肌肉注射硫酸阿托品1~2mg,總量4~5mg。嚴重病例可適當加大劑量或縮短間隔,必要時0.5~1mg靜脈緩慢注射。需密切觀察以防尿潴留及過度興奮。
- 抗心律失常藥物:針對持續的多發性室性早搏或室性心動過速,可選擇利多卡因、普魯卡因酰胺或溴苄胺。最佳治療策略應在心電圖監測下根據心律失常性質選擇藥物。
- 其他選擇:心肌受累明顯時可考慮使用萬年青總甙,它對異位興奮灶有良好抑制作用,同時能增強心肌收縮力,並可能改善心髒電生理。常用劑量為2ml(2mg)加入25%葡萄糖20ml中靜脈緩慢推注。
- 緊急救護:
- 電擊轉復:對危重心律失常患者,一次電擊即可顯著改善。
- 禁忌:出現窦性靜止時禁用抑制心肌應激性的藥物(如利多卡因、普魯卡因酰胺、鉀鹽),應使用異丙腎上腺素等提升心臟上部起搏點。
- 輔助治療:能量合劑可協助恢復心功能。
- 中醫輔助治療:
以下方劑可單獨或配合西醫治療使用:
- 萬年青、茯苓、白薇、生甘草、桔絡、竹葉、炒山栀、鮮石薢煎湯(加犀角尖磨汁沖服)。
- 生姜、甘草、金銀花煎湯。
- 綠豆、甘草或黃連甘草煎湯加紅糖。
- 蜂蜜口服(每次120g,最大可用至500g)。
- 松樹尖或鬼臼、虎掌草煎水服用。
- 白芍、甘草、苦參(調節心律)。
- 桃兒七或生蘿蔔汁。
- 銀花、甘草、黑豆、綠豆、赤小豆、蜂蜜組成的「銀花甘草三豆湯」。
- 治療注意事項:
- 對呼吸抑製患者使用呼吸興奮劑,但低血壓患者應先糾正心律及補液,避免濫用升压藥。
- 所有治療均需在密切監測下進行,特別是心電圖監護。