急性氰化物中毒的解毒治疗

氰化物（cyanide）包括氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化铵和丙烯腈等，具有剧毒。氰化氢和丙烯腈烟雾可经皮肤和呼吸道快速吸收。工业中应用广泛，某些水果（如苦杏仁）中的苦杏仁苷可在体内转化为氰化物，其中以苦杏仁含量最高。氰化物能抑制细胞色素氧化酶，导致组织细胞缺氧和能量代谢障碍，造成“细胞内窒息”，而血氧饱和度正常、血液呈鲜红色。中枢神经系统最先受累，呼吸中枢麻痹是氢氰酸中毒致死的主要原因。

急性氰化物中毒病情发展迅速，因此抢救必须争分夺秒，强调立即在现场使用解毒剂。

亚硝酸盐-硫代硫酸钠治疗

解毒机制：亚硝酸盐作为高铁血红蛋白形成剂，可使血红蛋白迅速转化为高铁血红蛋白，后者的三价铁离子能与体内游离或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合，形成不稳定的氰化高铁血红蛋白，从而解除酶的抑制。氰化高铁血红蛋白数分钟后可解离出氰离子，因此需迅速给予供硫剂如硫代硫酸钠，将氰离子转化为低毒的硫氰酸盐排出体外。

使用方法：

• 立即将亚硝酸异戊酯1～2支（0.2～0.4 mL）包在清洁布料中压碎，吸入15～30秒，5分钟后可重复一次，总量不超过3支。儿童每次1支。本药在体内仅形成少量变性血红蛋白，故仅作为应急措施。
• 3% 亚硝酸钠10～15 mL 静脉注射，每分钟注入2～3 mL。儿童按6～10 mg/kg。
• 以上药物均可降低血压，循环障碍者慎用。
• 使用同一针头，以同样速度静脉注射25%～50%硫代硫酸钠20～50 mL。儿童按0.25～0.5 g/kg。必要时1小时后可重复半量或全量，后续酌情重复使用。轻度中毒者可单用本品。