肩周炎，又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十岁。以肩部逐渐产生疼痛、夜间加重，逐渐加重，肩关节活动功能受限且日益加重，达到一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，常见于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，体力劳动者多见。若得不到有效治疗，可能严重影响肩关节功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部和肘部放射，还可能出现不同程度的三角肌萎缩。
肩周炎主要因肩部活动减少，导致肩部肌肉和韧带黏连引起，属于无菌性炎症。此外，肩部外伤、长期过度活动与不良姿势、以及年龄增长后的软组织退变都是主要诱因。
中医认为肩周炎发病有内因和外因两方面。外因包括六淫、劳伤和外伤；内因包括肝肾亏损、气血虚衰、内伤七情。
1 外因
(1)六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火等自然界异常气候变化。当人体抵抗力低下、超过适应能力时，侵入人体引发疾病。肩周炎多与风寒湿邪相关。《素问·痹论》指出：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。也提到阳气胜者为热痹。
(2)劳损：中医所称劳损，多因长期慢性损伤所致，不仅损伤气血筋骨，还因缺乏运动导致气滞血凝，是关节痹痛的重要病因。《素问·宣明五气篇》说明久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。过度超出生理限度会成为致病因素。《吕氏春秋·本生篇》指出人体不运动也可导致痺证发生。《理伤续断秘方》也提到劳损筋骨会导致肩背疼痛。
(3)外伤：常见于劳动和运动中，姿势不当、用力过猛或肢体受到挫、闪、扭、捩等外力，造成肩关节损伤。轻则皮肉受损、瘀血积聚，重则筋伤骨断、关节脱臼、肿胀疼痛。由于出血渗出、肌肉痉挛，日久会导致肩关节周围软组织黏连，关节活动障碍。《张氏医通》记载提掣重物可致痺痛；唐代蔺道人指出跌仆损伤骨折后瘀血不散、筋膜失养是关节痺痛原因。
2 内因：
(1)肝肾亏损：肝藏血、主筋，肾主骨、生髓。肝血充盈才能濡养筋脉，肾气充足才能促进骨骼发育和修复。五旬之人因肝肾亏损，不能濡养筋骨，或长期劳损、肩部受凉，导致筋骨运动不灵、关节伸屈不利而引发肩周炎。《素问·上古天真论》和《素问·痿论》均阐述了肝肾功能衰退与筋骨病变的关系。
(2)气血虚衰：气血是人体生命活动的动力和营养物质，由脾胃生化。人体皮肉筋骨、脏腑都需要气血供养才能进行生理活动。气血虚衰会导致肌肉萎缩、四肢疲乏、动作无力。《灵枢·本神篇》指出脾虚则四肢不用。筋骨关节长期缺乏气血濡养，会造成筋挛肉缩、关节僵硬、屈伸不利，常见于偏瘫所致的肩周炎。
(3)内伤七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情绪异常会扰乱内脏气机，导致脏腑功能失调，进而引发筋肉关节疾病。现代医学也认为肩周炎与精神心理因素相关。
现代医学对肩周炎发病原因的认识
1、肩关节周围病变
①肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎等疾病。这些慢性炎症和损伤会波及关节囊和周围软组织，导致慢性炎症和黏连。
②肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等，会导致炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，进而引起肩关节囊和周围软组织黏连，发生冻结肩。
③肩部功能活动受限或上肢固定过久：肩部活动减少会导致血液循环不良、淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维沉着、黏连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织黏连；肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定时间过长，或固定期间不注意肩关节功能锻炼，均可引发肩周炎。
2、肩外疾病
①颈椎源性肩周炎：由颈椎病引起的肩周炎，先有颈椎病体征和症状，再发生肩周炎。
②冠心病：冠心病引起的疼痛可放射至肩部，引起肌肉痉挛和肩关节运动受限，诱发肩周炎。
③其他因素：发病还与精神心理因素、肩部受累、体内感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。临床观察发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存。
3、制动
肩关节活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。制动一般发生在外伤或手术后。肩部或上臂骨折后长期不当制动可造成肩周炎；前臂、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等减少了肩关节活动也可造成肩周炎。此外，心脏手术、胸外科手术、乳腺癌切除术，甚至肝胆外科手术也可能引起同侧肩关节的肩周炎，这与术后疼痛、肩部活动减少有关。
4、神经系统疾病
临床观察表明，偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病患者肩周炎发病率较高。这可能与肌肉力量降低、运动减少有关，如帕金森病患者肩周炎发病率高达12.7%。
5、内分泌系统疾病
糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切。糖尿病患者合并肩周炎的发病率可达10%～20%。
6、免疫功能方面的改变
肩周炎发生的免疫机制虽不太清楚，但似乎与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关。老年人易患肩周炎，在治疗过程中注射肾上腺皮质激素等现象都支持与免疫有关的论点。局部非细菌性炎症可产生异物型细胞免疫反应，并逐渐扩展至肩袖其他部位和关节囊。
7、姿势失调
相当多的肩周炎患者从事手工作业、伏案久坐等具有不良姿势的职业，而且过度胸椎后突（驼背）的患者明显容易患肩周炎。长期不良姿势造成肩胛骨倾斜，肩峰和肱骨位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在导致肩周炎。
8、心理因素
抑郁、冷漠和感情受挫等心理因素也与肩周炎发生有一定关系。不少肩周炎患者可有情绪不稳定及精神创伤史；或因长期患病、社会经济压力而心情郁闷。他们对痛觉比较敏感，即痛阈较低的人往往容易患肩周炎。
9、慢性劳损
肩关节长年累月的积劳损伤或姿势不良等超过肩部肌肉、肌腱等软组织的耐受范围，产生肌肉、肌腱、韧带纤维微量多次的断裂和出血，逐渐形成肩关节周围软组织的无菌性炎症、黏连和挛缩。
10、内分泌紊乱
肩周炎多发生于50岁左右，超过这个年龄段发病率反而减少。本病症状与内分泌紊乱症状同时出现，部分还兼有更年期综合征表现，而且患者不治，经过2年左右多可自愈，也与更年期内分泌系统紊乱通过自我调节趋于稳定一致。因此有人认为本病由更年期、老年期内分泌系统紊乱所致。
11、受凉
肩部受凉使肩关节周围血流缓慢，肌肉紧张痉挛，长期的肌肉痉挛导致代谢产物蓄积，营养不能到达而产生无菌性炎症，久之则形成肌肉、肌腱、韧带间的炎性黏连、挛缩、肩部疼痛、活动受限等。作者在普查时发现冬春两季发病率（60.7%）明显高于夏秋两季，可见寒冷是肩周炎主要的诱发原因。
中老年的退行性病变和内分泌紊乱是肩周炎产生的内部因素，外伤、劳损、受凉等是肩周炎产生的诱因，临床上上述原因多合并出现，很少单一引起发病。
调查表明，肩周炎的发病与静、老、伤、寒四要素有关。①静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。②老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生和出现肌腱、韧带的变性老化等。③伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性疲劳性损伤以及某些职业病累积性损伤等。④寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。
静而少动是发生肩周炎的首要因素。由于平素缺少体力劳动和体育锻炼，肩臂肌肉、肌腱和韧带松懈乏力，对外力刺激的耐受性极差，因而易于发生急慢性损伤而泛发无菌性炎症。
老年性退行性变是肩周炎发病的基本因素。肩周炎好发于50岁左右，在此期间，人体的各组织器官相继发生明显的退行性改变，尤其是平时稳定性差、劳损程度大的肩关节，其退行性改变更加显著，可出现骨骼的疏松脱钙、骨质增生以及肌腱和韧带的变性等。此时一旦受到恶性刺激并累积到一定程度，即容易泛发无菌性炎症。
急慢性损伤是发生肩周炎的重要外因之一。因老年的退行性变，肩臂组织的新陈代谢和修复能力减退，又因肩臂缺乏锻炼而耐受能力极差，此时肩关节易发生急性扭挫伤或发生慢性疲劳损伤。当这些损伤累积到一定程度时，即泛发为肩周炎。
风、寒、湿的侵袭是发生肩周炎的常见诱因，也是外因之一。在老年人，软组织及骨关节发生广泛的退行性变，老年人静而少动的特点使其极易受到风、寒、湿邪的侵袭。寒性凝滞，导致血管收缩，外周血液供应减少，局部新陈代谢下降，进一步寒凝气滞，气血淤滞，其代谢降解产物不易排出，刺激于肩部，即易泛发为肩周炎。
总之，肩周炎的发生以老年退行性变为基本因素，静而少动不耐刺激是首要因素，急慢性损伤是发病的重要外因，风寒湿侵袭既是发病的常见诱因，又是主要外因之一。所以称以上4项因素为肩周炎发病的四要素。
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