血凝四项检查详解与注意事项

血凝四项检查详解与注意事项

血液高凝状态、凝血、出血、止血是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药物的正确应用和预后评估，都离不开对凝血状态的了解。凝血四项检查可以帮助医生准确了解这些问题。

凝血四项检查主要用于以下场景：

• 术前了解患者的止血功能是否存在缺陷，以便提前做好准备，防止术中大出血措手不及
• 评估血栓前状态和血栓性疾病
• 监控口服抗凝药物的正确使用和预后

人体的止血功能非常重要。当意外受伤出血时，止血功能会迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口止血，避免大量失血。当患者需要手术时，医生必须事先了解患者的止血功能，如果止血功能不健全，术中可能会大出血甚至危及生命。

如何检测血凝四项

作为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控口服抗凝药物患者的检查项目，患者住院手术前，医生通常会要求抽血进行凝血四项检查。检测主要包括：

1. 凝血酶原时间（PT）：正常参考值为12-16秒
2. 临床应用：PT是检查外源性凝血因子的一种筛查试验，用于证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监控口服抗凝药物的用量，是首选监测指标。报道指出，在口服抗凝药物过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

PT异常意义：

• 延长：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝胆疾病；血液循环中存在抗凝物质如口服抗凝药、肝素和FDP以及抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体
• 缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病

2. 口服抗凝剂监测：PT是监控口服抗凝剂的常用指标。当ISI在2.2-2.6时，PT比值在1.5-2.0，INR在3.0-4.5，用药为合理和安全。世界卫生组织规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：

• 非髋部外科手术前：1.5-2.5
• 髋部外科手术前：2.0-3.0
• 深静脉血栓形成：2.0-3.0
• 治疗肺梗塞：2.0-4.0
• 预防动脉血栓形成：3.0-4.0
• 人工瓣膜手术：3.0-4.0

报告方式：即报告被检标本的凝血酶原时间（秒），同时报告正常对照的结果（秒），并用凝血酶原比值报告之。凝血酶原时间比值=被检血浆凝血酶原时间/正常血浆的凝血酶原时间。

血凝四项的注意事项

1. 采血：
   • 防止组织损伤，避免外源因子进入
   • 尽快送检
   • 避免从输液管取血，以防稀释和用药
   • 抽血时的压力和时间长短会影响局部血液的浓缩，可能影响血小板释放和某些凝血因子的活性
2. 收集管要求：塑料管或聚乙烯试管
3. 抗凝剂选择：推荐使用3.8%的枸橼酸钠，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解，抗凝剂与血液的比例应为1：9
4. 血浆保存：取血后应立即检测，或将血浆放入冰箱（2-8℃），塑料试管影响最小