脂肪肝的診斷與鑒別

診斷要點

脂肪肝主要依靠病史、臨床表現與實驗室檢查，特別是B超聲波與CT影像作出診斷。診斷要點可整理如下：

1. 病史：具備暴飲暴食、酗酒、缺乏運動等不良生活習慣，或慢性肝病史、服用肝毒性藥物史。近期體重超重（超過標準體重10%）或罹患肥胖症（超過20%），腹部脂肪堆積，或高脂血症者需特別留意。
2. 臨床表現：可能無明確症狀，或出現疲勞、肝區不適、脹滿甚至疼痛、食欲不佳、面部痤瘡等症狀。
3. 影像檢查：肝臟B超與CT或MRI可顯示典型的脂肪肝影像特徵。
4. 實驗室檢查：常見血脂升高，特別是甘油三酯；肝功能多為正常或輕、中度異常。酒精性脂肪肝患者血中乙醇與尿酸濃度可能升高，且血清IgA常明顯上升；肝炎後脂肪肝常見HBsAg與HBeAg陽性；代謝或毒性因素引發者，則顯示相關血液指標異常。

臨床上通常依據病史、影像與血液檢查即可初步診斷，病理活檢可提供確診依據。

脂肪肝程度的分級

根據肝內脂肪佔肝濕重的比例，脂肪肝可分為輕、中、重三度。臨床精確病理分級較困難，現常以B超影像為主並結合症狀作為分級參考：

1. 輕度脂肪肝：B超顯示近場回聲增強、遠場衰減不明顯，管狀結構仍可辨；患者多無明確症狀，肝功能基本正常。
2. 中度脂肪肝：B超顯示前場回聲增強、後場衰減，管狀結構變模糊；常伴肝區不適、食欲減退，肝功能出輕度異常。
3. 重度脂肪肝：B超顯示近場回聲明顯增強、遠場衰減显著，管狀結構難以辨認；患者可能出現肝區疼痛、腹部脹滿、黃疸或蜘蛛痣，肝功能檢查呈中或重度異常。