咽白喉的临床表现与诊断方法
临床表现
根据病变部位和严重程度，白喉可分为不同类型，其中以咽白喉最为常见（成人和年长儿多见）。临床分型及特点如下：
- 轻型：发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，表面有点状或小片假膜，症状数日可自然消失，易误诊为急性扁桃体炎。
- 一般型：起病较缓，有乏力、纳差、恶心、呕吐、头痛、发热（轻至中度）和咽痛。扁桃体中度红肿，覆盖乳白色或灰白色大片假膜，范围不超出扁桃体，假膜厚薄不均，边缘整齐，强行剥离易出血且24小时内会再形成。
- 重型：扁桃体和咽部明显水肿充血，假膜在12-24小时内迅速蔓延至腭弓、悬雍垂、咽后壁甚至口腔黏膜。口腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大（呈“牛颈”状）。全身中毒症状严重，可出现高热或体温不升、烦躁、呼吸急促、面色苍白、循环衰竭等，少数并发心肌炎、神经炎或血小板减少。
其他类型白喉
- 喉及气管支气管白喉：多由咽白喉扩散引起，表现为“空空”样咳嗽、声嘶、吸气性喘鸣（严重者出现“三凹征”）及喉梗阻症状。
- 鼻白喉：少见，多见于婴幼儿，表现为单侧浆液血性鼻涕后转为脓涕，鼻周皮肤糜烂，结痂。
- 皮肤白喉：较少见，病程迁延，易传播。
- 其他部位：偶见于外阴、耳、鼻咽部等，全身症状轻微。
诊断与鉴别
诊断主要依据流行病学史（未接种白喉疫苗、接触史）和临床表现（不易剥离的假膜）。确诊需进行：
- 假膜涂片镜检发现白喉杆菌
- 细菌培养分离出白喉杆菌
- 必要时进行毒力试验
值得注意的是，临床高度疑似者应尽早开始抗毒素治疗，不必等待培养结果；培养阴性也不能完全排除白喉。