冠心病患者使用硝酸甘油的注意事项

硝酸甘油在临床上治疗心绞痛已有百年历史，其作用机制为扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌耗氧量并增加心肌供血，从而达到止痛效果。

服用硝酸甘油片时，正确的用药方法至关重要，否则难以达到预期疗效。需特别注意以下几点：

1、宜舌下含服，避免吞服：因舌下毛细血管丰富，药物可迅速吸收入血，1-2分钟即可起效；而吞服吸收缓慢，效果较差。

2、采用坐姿或半卧位服药：硝酸甘油对脑血管扩张作用明显，服药后可能出现面色潮红、头痛，站立时易发生“直立性低血压”甚至昏厥。老年人或初次服药者坐位服药后可能有头晕或头痛感，但平卧休息或对症处理后即可很快恢复，无需过度担忧；随着用药时间延长，这种反应会逐渐减轻直至消失。

3、选择最适宜的剂量：初始服药时剂量不宜过大，否则可能引发副作用。一般建议每次含服半片至一片（0.15-0.30毫克）为佳。具体剂量应根据病情个体化调整，以在确保疗效的同时将副作用降至最低。若需增加剂量且短期内连续服用3-5片仍无效，提示病情可能发生变化，应及时就医。

4、剂型选择：硝酸甘油类药物可分为速效、中效和长效制剂。心绞痛急性发作时，急救首选速效制剂如硝酸甘油片；若心绞痛反复发作，可在发作时联用中长效制剂以预防再次发作。常用中长效药物包括消心痛、长效硝酸甘油等，疗效可持续4-8小时。

5、与其他药物的联用：心绞痛伴心率快者可联服心得安；伴高血压者可联服心痛定。硝酸甘油还可与异搏定、硫氮䓬酮合用，以增强疗效并相互制约副作用。

6、可预防性使用：对于已知在特定活动或用力时容易诱发心绞痛的患者，可在活动前提前含服硝酸甘油。例如在餐后或排便等易发时刻，可在进食或排便前先口含硝酸甘油以预防发作。

使用注意事项

为保持硝酸甘油片的稳定性与疗效，应将药物置于密闭、避光的有色瓶中保存，并定期检查有效期，及时更换接近失效的药品。有心绞痛病史或老年患者应随身携带药物，放置于便于取用的急救盒中。

需特别注意的是，硝酸甘油可能升高颅内压和眼内压，因此青光眼及颅内出血患者应慎用。硝酸甘油有效期约为1年，患者应留意包装上的有效期并及时更换。