如何判断昏迷病人是否偏瘫

判断昏迷病人是否存在偏瘫，是区分脑血管病与其他昏迷疾病的关键依据之一。由于患者意识障碍，无法配合检查，因此需要通过以下系统性检查来辅助诊断。

1. 头面部检查

患者出现面瘫时，偏瘫侧可观察到鼻唇沟变浅、眼裂增宽及口角下垂。呼气时，偏瘫侧面颊鼓起；吸气时，偏瘫侧面颊下陷，此现象被称为"船帆征"。患者常存在头及眼向一侧偏斜的现象：

• 中脑以上病变：表现为注视病灶侧，头部略偏向病灶侧
• 中脑以下、桥脑部位病变：表现为注视偏瘫肢体，头部略偏向偏瘫侧

检查时用手翻开双侧眼睑，偏瘫侧阻力较小或无阻力，口角偏向健侧。用力压迫眶上切迹引发疼痛反应时，健侧面肌收缩更明显，将口角更显著地牵向健侧。

2. 肢体检查

正常人在平卧时，双足与床面呈垂直关系。偏瘫患者则表现为：

• 偏瘫侧下肢呈外旋位
• 当双膝弯曲90度时，偏瘫肢体很快被动伸直并向外倾倒
• 将上下肢放置于非自然位置后，未瘫痪肢体逐渐恢复自然位置，而偏瘫侧无此反应
• 常出现健侧肢体的保护性动作（如抬手、拉被、摸胸），而偏瘫侧无相应反应

比较性检查方法：

• 抬起双侧肢体后松手，偏瘫侧下落速度较健侧快
• 同等强度刺激双下肢对称部位时，健侧出现伸缩和回避反应，偏瘫侧则无

此外，偏瘫侧肌张力较低，腱反射减弱或消失；昏迷程度较深时，偏瘫侧病理反射呈阳性。