冠心病急性发作的现场急救与应对要点

冠心病急性发作病情凶险，患者可能出现剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至心跳呼吸骤停。家属若慌乱错误施救，不仅无法帮助患者，反而可能加速危险。掌握正确的急救措施至关重要，以下是关键的应对步骤。

立即休息，减少耗氧

无论是心绞痛还是心肌梗死，患者必须立即停止一切活动，就地坐下或卧床休息，严禁奔走呼救或自行前往医院。若在室外，应原地蹲下休息。静卧可降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞缺氧坏死。同时保持情绪放松，避免过度紧张。若在冬季或野外发病，需注意保暖，防止血管收缩加重病情。

保持呼吸通畅与供氧

顺畅呼吸对冠心病急性发作患者尤为关键。应立即开窗通风，确保室内空气清新。协助患者解开衣领，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸导致气道阻塞。家属应安抚患者情绪，避免过度紧张引发气道痉挛。若条件允许，可经鼻导管给予氧气吸入。

合理使用硝酸甘油等急救药物

有冠心病病史的患者应常备急救药物。发生心绞痛时，可立即舌下含服硝酸甘油1片，通常1-2分钟起效，作用持续约半小时；也可含服消心痛1-2片，一般5分钟起效，持续2小时。若休息和用药后疼痛未缓解，需警惕心肌梗死可能，可将硝酸甘油片间隔3-5分钟增加1次服用，或口服冠心苏合丸。针对急性发作的喷雾制剂（如硝酸异山梨酯气雾剂）也能快速起效。若患者烦躁不安，可口服安定1片，或按压内关穴位（位于腕横纹上2寸，约三横指宽，在两筋之间）辅助缓解。在实施上述措施的同时，必须第一时间拨打急救电话。

心搏骤停的现场心肺复苏（CPR）

冠心病最凶险的并发症是心搏骤停，即“猝死”。心跳呼吸停止后的4分钟是急救的黄金时间，及时施救可能挽救生命，超过4分钟脑细胞将因严重缺氧而坏死，幸存者多为植物人。

发现猝死者，在呼救的同时，应立即将其仰放于硬质平面上。按以下步骤操作：

• 开放气道：猝死者舌根后坠易阻塞气道。施救者位于患者一侧，一手按压前额下压，另一手示指与中指抬起下颌（仰头举颏法），充分打开气道。
• 人工呼吸：首次需用力吹气两次，观察胸廓起伏。随后以每分钟12-16次的频率持续吹气，注意捏闭鼻孔并确保口对口密封。由于呼出气体含18%氧气，足够维持患者氧供。
• 胸外按压：将一手掌根置于胸骨中下1/3交界处，另一手重叠其上，双臂伸直，利用腰部力量垂直按压3.5-4.5厘米，频率控制在每分钟80-100次。

双人施救时，按压与吹气比例应为5:30。若有自动体外除颤器（AED）到场，应尽快使用。心肺复苏必须持续进行，直到专业救护人员接手，切勿随意中断。及时的CPR能显著提高猝死者的生存率。