冠心病急性发作的急救指南：自救与互救关键步骤

冠心病急性发作时，患者会出现剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至心跳呼吸骤停。此时家属若慌乱失措，不仅无法实施有效急救，错误的处理还可能加速患者死亡。此类案例屡见不鲜。了解冠心病急性发作时的正确应对措施至关重要。

第一步：立即休息

无论是心绞痛还是心肌梗死，患者都应立即停止一切活动，就地坐下或卧床休息，严禁奔走呼救或自行前往医院。如在室外，应原地蹲下。静止状态可降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞缺氧坏死。同时保持情绪放松，避免过度紧张。冬季室外发病需注意保暖。

第二步：保持呼吸道通畅

顺畅呼吸对冠心病急性发作患者尤为关键。应立即开窗通风，确保空气清新。同时解开患者衣领，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸阻塞气道。家属应持续安抚患者，避免过度紧张引发气道痉挛导致窒息。如有条件，可经鼻给予氧气。

第三步：合理使用急救药物

有冠心病病史者应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，约1～2分钟起效，作用持续约半小时；或含服消心痛1～2片，一般5分钟起效，持续2小时。

若休息和服药后疼痛仍未缓解，需警惕心肌梗死可能。此时可将硝酸甘油片增至每3～5分钟使用1次，或口服冠心苏合丸。针对急性发作的喷雾制剂（如硝酸异山梨酯气雾剂）也可迅速起效。若患者烦躁不安，可口服安定1片，或指掐、内关（位于腕横纹上2寸，约三横指宽，两筋之间）等穴位。同时应立即拨打急救电话。

第四步：心肺复苏（CPR）

冠心病最凶险的类型是心脏骤停，即猝死。

对猝死者而言，心跳呼吸停止后的4分钟是急救的黄金时间。此时大脑能量尚未耗竭，及时施救可能使其起死回生；超过4分钟，脑细胞将因严重缺血缺氧而坏死，患者存活几率极低，即使幸存也多为植物人。

如何进行现场抢救？

在呼救的同时，应立即让患者仰卧于硬质平面上。按以下步骤操作：

a. 打开气道

由于猝死者的舌根后坠可能堵塞气道入口，首要任务是畅通气道。目前国际通用仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一只手掌根部按压前额向下压，另一只手的食指和中指置于下颌（下巴）并向上抬起，使气道充分打开。

b. 人工呼吸

此时患者肺部已塌陷，首次需用力吹气两次，观察胸腹部是否有起伏。随后以每分钟12～16次的频率持续吹气。吹气时需捏闭患者鼻孔，并确保口对口密封。由于急救者呼出气体含18%氧气（大气含21%），正确吹气可提供充分氧合。

c. 胸外心脏按压

通过人工手段使心脏跳动，将流动的血液将氧气输送至大脑等重要器官。急救者将一手掌根部置于患者胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠其上，双臂伸直，利用腰部力量垂直按压，深度为3.5～4.5厘米，频率为每分钟80～100次。

双人操作时，按压与吹气比例应为5:1，即5次按压后给予1次人工呼吸。

心肺复苏必须持续进行，直到救护车抵达并由专业医护人员接手，才能显著提高猝死者的生存率。