強鹼類中毒的診斷與治療

[診斷要點]

1. 病史：有接觸、吸入或誤服強鹼類物質史。

2. 臨床表現：

• 皮膚接觸中毒：可導致嚴重的Ⅲ度燒傷。
• 誤服中毒：出現惡心嘔吐、腹部絞痛，嘔物可能帶血；重症可見喉頭水腫、呼吸困難、肺水腫、窒息甚至休克；後期可能引發食道狹窄。大量鹼入體後可導致鹼中毒，伴隨手足搐搦及肝腎損害。
• 吸入中毒：由吸入氫氧化铵釋放的氨氣所致。輕症表現為劇烈咳嗽、咳吐大量痰液及壞死組織；重症則出現呼吸困難、窒息、休克、昏迷。

3. 實驗室檢查：

• 尿常規：腎臟受損者常見蛋白尿及血尿。
• 血鈣：血中游離鈣濃度下降。

[中醫治療]

辨證論治：

• 肺胃熱盛，陰津虧耗：
  • [主證]口咽與脈腹灼痛、口燥咽干、咳嗽喉癢、聲音嘶啞、舌紅少津、脈細數；多見於口服中毒者。
  • [治法] 滋陰清熱。
• 痰熱壅肺，陰津耗損：
  • [主證]咳嗽劇烈、咳吐濃稠或帶血痰液、煩急喘憋、不能平臥、心悸汗出、舌紅苔黃、脈洪數或細數；多見於吸入中毒者。
  • [治法] 清熱化痰，養陰潤燥。
• 痰熱中阻，上擾心神：
  • [主證]惡心嘔吐、脈痞心煩、頭暈頭痛，甚至出現抽搐、神志不清；常見於強鹼吸收入血引發全身中毒者。
  • [治法] 清熱化痰，和胃安神。