安定中毒急救原则与护理要点

临床常见因自杀大量服安定致中毒患者，主要表现为中枢神经系统抑制，从昏睡至深度昏迷不同程度的意识障碍。我科2008年1月至2009年2月抢救54例吞服安定中毒患者，现将抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组54例全部为口服中毒，男13例，女41例，平均年龄38岁。

1.2 临床表现 (1)有服用安定药物史。(2)依剂量大小，意识状态可从嗜睡、昏睡至昏迷，伴呼吸浅慢或不规则、血压下降、脉搏细弱、体温低于正常。(3)重度中毒者可因呼吸或循环衰竭死亡。

2 急救方法

2.1 清除毒物 8小时内入院者均彻底洗胃，以温开水为宜。神志清楚合作者口服洗胃，不合作或昏迷者插管洗胃，洗胃后用硫酸镁导泻以减少毒物吸收。

2.2 解毒剂应用 迅速建立静脉通路，静脉输注5%或10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并用利尿剂静脉注射利尿排毒。每5~10分钟静脉推注纳洛酮0.4~0.8mg，直至呼吸抑制解除或清醒。深度昏迷、呼吸浅表不规则者，适量注射中枢兴奋剂有帮助。

2.3 对症支持治疗 特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。1例重症患者迅速转入肾内科行血液透析治疗。

3 护理措施

3.1 立即洗胃 吞服大量安定者应立即彻底洗胃，常用洗胃液为温开水，越早毒物吸收越少。对清醒合作者可自饮洗胃，不合作者经鼻或口插管，胃管宜粗以缩短时间。插管后先吸出胃内容物，再注入300~500ml洗胃液，直至洗出液无色无味。

3.2 积极配治疗 洗胃同时建立静脉通道，按医嘱用药。治疗中密切观察：每5~10分钟监测血压、体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志变化并记录。

3.3 心理护理 了解患者心理状态及中毒原因，护士应换位思考，温和沟通，避免指责，激励其积极治疗、珍惜生命。

4 结果 54例全部抢救成功，无死亡，抢救成功率100%，彻底洗胃是关键环节。

5 讨论 急救医学是新兴学科，其发展对急救质量提出更高要求。急诊护理应突出“急、畅、效”，树立以病人为中心的服务理念：服务令病人满意健康，运用沟通技巧取得家属信任，做到无投诉、无差错，通过绿色通道服务保障生命畅通。