生命體征概覽
生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱，受大腦皮質控制，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人生命體征在一定範圍內相對恆定，變化很小；病理情況下則變化敏感。護理人員掌握其觀察技能與護理是臨床護理極為重要的內容之一。
體溫
正常體溫
- 口溫：36.3～37.2℃（平均值37.0℃）
- 肛溫：36.5～37.7℃（平均值37.5℃）
- 腋溫：36.0～37.0℃（平均值36.5℃）
常見異常
體溫過高（發熱）
- 低熱：37.3-38℃
- 中等熱：38.1-39.0℃
- 高熱：39.1-41.0℃
- 超高熱：41℃以上
體溫過低
- 輕度：32～35℃
- 中度：30～32℃
- 重度：<30℃（瞳孔散大，對光反射消失）
- 致死溫度：23～25℃
測量注意事項
- 測量前後清點體溫計，檢查有無破損；手工甩表時避免觸及硬物。
- 禁止測量於熱水或沸水中清洗，以免爆破。
- 精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術或呼吸困難者禁用口腔測溫；腋下手術、創傷、炎症、出汗多者不宜測腋溫；直腸或肛門手術、腹瀉及心肌梗死者禁用肛溫。
- 嬰幼兒、危重及躁動者需專人看護。
- 避免影響測量的各種因素，如坐浴、灌腸後須間隔30分鐘再測直腸溫；進食、飲水或面部冷熱敷後須間隔30分鐘再測口腔溫。
- 傳染病病人應使用專用體溫計並單獨清潔、消毒，防止交叉感染。
- 新入院病人每日測4次連續三天後改為每天2次；手術患者術前8pm測一次，術後每天4次連續三天後改為每天2次。
脈搏
正常值
- 成人安靜時：60-100次/分
- 兒童：約90次/分
- 老年人：55～60次/分
- 脈率與呼吸比例：4-5：1
常見異常
脈率異常
節律異常
- 間歇脈：在一系列正常搏動中出現一次提前而較弱的搏動，伴隨較長的間歇。
- 二聯律：每2個正常搏動後跟一次提早搏動；三聯律：每3個後跟一次提早搏動。
- 脈搏短绌：單位時間內脈率少於心率。
強弱異常
- 洪脈：搏動強而大
- 細脈：搏動弱而小，扪之如細絲
- 交替脈：強弱交替出現
- 水沖脈：搏動驟起驟落，急促而有力
- 重博脈：正常脈波下降期中有一重復上升的脈波，但較第一波低
- 奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失
測量注意事項
- 異常脈搏需測量1分鐘。
- 勿以拇指診脈，因拇指小動脈搏動易與病人搏動混淆。
- 脈搏短绌者應以分數式記錄（心率/脈率），並由兩名護士同時測量1分鐘：一人測脈搏，另一人聽心率。
- 患者情緒緊張、劇烈運動或哭鬧後，需穩定後再測量。
呼吸
正常呼吸
正常成人安靜狀態下呼吸頻率為16-20次/分。
常見異常
頻率異常
- 呼吸過速：超過24次/分（常稱氣促），體溫每升高1℃，呼吸頻率約增加3～4次/分。
- 呼吸過緩：成人呼吸<12次/分。
節律異常
- 潮式呼吸（陳-施呼吸）：呼吸由淺慢逐漸變為深快，再由深快轉為淺慢，並經一段呼吸暫停後重複周期性變化，周期可長達30秒至2分鐘。
聲音異常
測量注意事項
- 呼吸測量時不必告知患者，以免影響結果。
- 情緒緊張、劇烈運動或哭鬧後需穩定後再測量。
- 呼吸不規律者及嬰兒應測量1分鐘。
血壓
正常血壓
收縮壓：90～139mmHg（12～18.6kPa）
舒張壓：60～89mmHg（8～12kPa）
脈壓：30～40mmHg（4～5.3kPa）
異常血壓
高血壓
| 分級 | 收縮壓 (mmHg) | 舒張壓 (mmHg) |
|---|
| 理想血壓 | <120 | <80 |
| 正常血壓 | <130 | <85 |
| 正常高值 | 130～139 | 85～89 |
| 一級高血壓(輕度) | 140～159 | 90～99 |
| 二級高血壓(中度) | 160～179 | 100～109 |
| 三級高血壓(重度) | ≥180 | ≥110 |
| 單純收縮期高血壓 | >140 | <90 |
| 臨界收縮期高血壓 | 140～149 | <90 |
低血壓：血壓低於90/60mmHg，常見於大量失血、休克、急性心衰等。
測量注意事項
- 遵循「四定」原則：定時間、定部位、定體位、定血壓計。
- 袖帶寬窄合適：太窄則測值偏高，太寬則測值偏低。
- 袖帶松緊以能放入一手指為宜；過緊偏低，過松偏高。
- 測量前患者應情緒平靜，運動、緊張、吸煙或情緒激動後須休息30分鐘。
- 被測肢體與心髒處於同一水平。
- 放氣速度宜穩定，以每秒下降4mmHg為宜。