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急性苯中毒的救治原则与临床处理

随着乡镇个体皮鞋、皮件、箱包制造业的蓬勃发展,急性苯中毒的报道日益增多。急性苯中毒以中枢神经系统抑制性麻醉为特征,并可能引发全身性危重症状,重症患者可在数分钟内死亡。据报道,人最低吸入800~1000mg/m³浓度的苯蒸气4~6小时即可引起急性中毒,吸入1.6g/m³浓度的苯1小时即可出现中毒症状,在6.1~6.4g/m³浓度下吸入5~10分钟可导致死亡。

1、救治原则

给予氧气吸入,实施心肺脑复苏措施,保护重要脏器功能,并进行解毒及对症支持治疗。

2、常规处理措施

  1. 立即脱离中毒环境,转移至空气新鲜、安静处,更换污染衣物。
  2. 迅速给予高流量吸氧,保持呼吸道通畅。
  3. 安抚患者情绪,避免紧张,绝对卧床休息,防止躁动。
  4. 误服者应立即用0.5%活性炭悬液或1%~5%碳酸氢钠溶液交替洗胃,随后口服25~30g硫酸钠导泻(禁用植物油)。苯接触眼睛时,须立即用大量清水彻底冲洗。
  5. 目前无苯中毒特效解毒剂。可选用葡萄糖醛酸钠(肝泰乐)0.4g加入葡萄糖液静脉滴注;还原型谷胱甘肽(古拉定)0.6g每日1~2次静脉滴入;维生素C 1g加入50%葡萄糖注射液40ml静脉推注,或2~3g加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注,均每日1~2次。
  6. 密切监测呼吸、心率、瞳孔、眼底变化,记录出入液量,并定期检查肝肾功能、心电图及胸部X线片,及时根据病情调整治疗方案。

3、特殊情况处理

  1. 昏迷时间较长者:注意气道管理,及时吸痰、留置导尿,预防感染,可使用纳洛酮(首剂0.8mg肌注,随后10mg加入1000ml生理盐水静脉维持)。
  2. 呼吸衰竭者:给予呼吸兴奋剂,必要时行机械通气支持。
  3. 心律失常或心功能不全者:应绝对卧床休息,酌情使用心肌营养药物和皮质激素,慎用肾上腺素、地高辛及抗心律失常药。
  4. 心跳呼吸骤停者:立即开展心肺脑复苏,联用大剂量皮质激素、脑细胞代谢活化剂,适当应用利尿脱水剂、能量合剂以及小分子右旋糖酐和654-2等微循环扩张剂,预防脑水肿。
  5. 合并肺炎或肺水肿者:合理利尿脱水,应用皮质激素和抗生素,避免过度利尿导致低血容量性休克。
  6. 监测中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压(PAWP),评估血容量状态,预防急性肾功能衰竭。

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