燒傷是常見的外傷,致命原因多樣,包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能與化學物質,但其病理特點與經過有許共通之處。燒傷病程大致分為四期,以下為詳細護理與應對要點。
一、體液滲出期(休克期)
傷後 48–72 小時為高危階段。燒傷導致體液大量滲出,會引起皮膚水腫,並因血容量減少而影響心、肺、腎等重要器官功能。若不及時處理,可能危及生命。此期護理重點如下:
- 保持平靜平躺,避免活動興奮,以減少代謝耗氧。
- 口渇是正常生理反應,但仍需遵醫囑,通常在 48 小時內禁食、禁水或少量進水,並配合輸液治療。
- 出現劇烈疼痛、畏寒、呼吸困難等不適,應立即通知醫護人員。
二、感染期
從燒傷發生至創面完全閉合均屬此期。由於皮膚屏障毀損,壞死組織易引發細菌感染,患者可能出現發燒、發冷、頭痛、乏力、食欲不振等症狀。護理與治療措施包括:
- 隔離防護:創面暴露為主要治療方式,但也增加感染風險,應實行無人陪伴、限制探視,並加強無菌操作。
- 換藥:持續進行,淺表腐痂脫落時可能出現異味與滲液,屬自然過程;操作輕柔但可能疼痛,務求忍耐。
- 手術清創與皮片移植:對不能自愈的深度創面,切除壞死組織並覆以自體或異體皮片,有助防止感染、保留肢體功能。
- 淨化處理:全身或局部浸浴可有效清除膿液與壞死組織,降低菌量、改善循環與功能。
- 營養支持:代謝亢進與消耗大,需加強蛋白質與熱量攝入,並配合靜脈營養與合理膳食。
三、創面修復期
淺Ⅱ度燒傷約 10–14 天可愈合且多無疤痕;較淺深Ⅱ度需 2–3 周,可能留疤;深Ⅱ度與Ⅲ度通常需植皮才能修復,並會形成疤痕。此期注意事項:
- 密切配合多次手術與護理。
- 持續加強營養,促進組修復。
- 在醫護指導下逐步進行功能鍛煉,防止關節剛硬與肌肉萎縮。
四、康復期
創面愈合後仍可能面臨以下挑戰,須長期管理:
- 容貌與畸形:瘢痕收縮可導致外觀改變或機能受限,可考慮整形手術,同時保持積極心態。
- 功能障礙:關節部位瘢痕收縮可能造成活動受限,需持續進行矯形手術與功能鍛煉,並利用健側代償。
- 調溫障礙:汗腺受損使皮膚調溫能力下降,對冷熱敏感,應及時補充保暖與散熱措施。