外傷出血急救處理原則與止血方法

外傷出血急救需先判斷出血類型，根據血管性質、出血部位及失血程度采取正確處理方式。以下是系統性的急救指南。

一、按血管性質分類的出血特徵

1. 動脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀，危險性最高。
2. 靜脈出血：血色暗紅，持續性流出。
3. 毛細血管出血：血色鮮紅，呈滲出狀，危險性較低。

二、按出血部位分類

1. 外出血：皮膚破裂可見明顯出血。
2. 內出血：深部組織或內臟損傷，體表無法觀察，出血量大時易引發休克。

三、失血休克徵兆

當失血量超過全身血量20%時，可能出現休克症狀：面色蒼白、口唇青紫、冷汗淋漓、四肢厥冷、焦躁或表情淡漠、反應遲鈍、呼吸急促、心悸、脈搏微弱或無脈、血壓下降或無法測量。此時需立即就醫。

四、止血方法與操作注意

1. 指壓止血（暫時止血）

   • 原理：將動脈壓迫於骨骼上暫時阻斷血流。
   • 適用部位與對應關節：
     • 頸總動脈：耳屏前對應下顎關節處（頭頸部大出血）。注意：禁止雙側同時壓迫，防腦缺氧昏迷。
     • 頜外動脈：下顎角前約半寸處（顏面、腮部出血）。
     • 鎖骨下動脈：鎖骨上凹摸到搏動處，壓向第一肋骨（腋窩、肩部、上臂出血）。
     • 尺、桡動脈：手腕橫紋上內、外側搏動點（手部出血）。
     • 肱動脈：上臂內側中點，施壓於肱骨（手、前臂、上臂下部出血）。
     • 股動脈：腹股溝中點稍下方大腿根部（大腿、小腿、腳部出血）。
     • 足背動脈 & 腔後動脈：足背近腳腕處、足跟內側與內踝間（足部出血）。
     • 指動脈：健指壓傷指根兩側（手指出血自救）。
   • 注意：止血後需換用穩定性止血法，長期指壓不可超過1小時。

2. 加壓包扎止血

   • 方法：消毒纱布覆蓋伤口 → 置填壇物（棉球、纱布卷） → 緊寬包扎。
   • 適用：小動脈、靜脈及毛細血管出血。
   • 禁忌：骨折或疑似骨折、關節損傷處禁用，以免加重損傷。

3. 加墊屈肢止血

   • 方法：在關節凹處加墊，屈曲關節後緊繃固定。
   • 部位：前臂/小腿（肘窩/膝窩）、上臂（腋窩）、大腿根部。
   • 注意：骨折、關節損傷禁用；需監測遠端血液循環，若完全阻斷應逐漸鬆解，每小時1次，每次3-5分鐘。

4. 止血帶止血（大血管出血）

   • 原則：僅在其他方法無效或肢體損傷時使用，避免造成殘疾風險。
   • 材質：橡皮止血帶優先；無專用帶時可用寬布條、毛巾等替代。
   • 操作：
     • 置平整墊物於止血帶下（禁止直接緊繃皮膚）。
     • 上臂應扎在上1/3、下肢應扎在大腿中部，避免中1/3（神經損傷）。
     • 時間：一般不超過2-3小時，每40-50分鐘鬆解一次（檢查循環）。
   • 注意：
     • 鬆解前應先指壓止血，減少出血量。
     • 若需長途轉運且出血無法控制，可不鬆解，但必須標註時間。
     • 絕不能用電線、鐵絲、繩索等直接捆扎。

5. 填塞止血

   • 方法：急救包、棉墊或消毒纱布填塞深部伤口 → 加壓包扎。
   • 適用：大腿根部、腋窩、肩部、口鼻、宮腔等寬大且深部出血部位。

五、包扎止血總則

使用繃帶、三角巾、止血帶等敷料直接包覆或結扎傷口，達到止血與保護作用。