青霉素过敏者如何安全使用头孢菌素：原则与注意事项

临床案例引发的思考

    病例1：一位对青霉素过敏的患者，住院后医生使用头孢菌素，随即发生休克，抢救无效死亡，进而引发医疗纠纷。
    病例2：一位患者因告知医生对青霉素过敏，医生便慎用头孢菌素。但经详细询问，患者用药后仅出现胃部不适，这并非变态反应（即过敏）。
    必须明确的是，青霉素仍是目前临床上安全有效、不良反应少的优选药物之一。轻易判定过敏并更换为更高级广谱抗菌药，不仅增加经济负担，还可能带来更多不良反应，甚至引发二重感染。

科学用药原则

一、用药原则：
    原则上，有青霉素变态反应史但仍需使用头孢菌素时，只要其变态反应非由IgE（一种分泌型免疫球蛋白，是引发Ⅰ型变态反应的主要抗体，过敏体质或超敏患者血清中IgE显著高于常人）介导，即可考虑使用头孢菌素。若既往反应符合IgE介导机制或情况不明确，则必须进行皮试。

二、皮试注意事项：
    进行皮试时，需注意患者近期是否使用过抗组胺药或糖皮质激素类药物，若使用过则易出现假阴性结果。若患者对消毒液过敏，则可能出现假阳性。

    尽管许多人认为青霉素与头孢菌素均含β－内酰胺环，会存在交叉过敏反应，但实际发生率很低。国外报告显示，在135名青霉素皮试阳性者中，仅6名（4.4%）出现头孢菌素变态反应；而在351名青霉素皮试阴性者中，仅2名（0.6%）发生头孢菌素变态反应。然而，对于曾出现致命性反应的患者，必须给予高度关注。在1992年至1997年间，英国因使用抗菌药引发的致命变态反应共12例，其中6例发生于初次使用头孢菌素，且3例曾有青霉素变态反应史。

使用过程中的关键点

三、使用要点：

1. 即使皮试阴性，仍有可能产生变态反应。
2. 若头孢菌素皮试阳性但必须使用，可考虑对所用产品进行脱敏给药治疗，但必须由训练有素的专业人员在具备急救条件的场所进行操作，以应对可能发生的严重不良反应。

    青霉素与头孢菌素均为安全有效、不良反应少的重要抗菌药物，通常作为首选用药。需要特别强调的是，对某种抗菌药发生IgE介导的严重变态反应的患者，在使用其他任何抗菌药时都应格外慎重。