鼻衄、齒龈出血、皮膚紫癜、淤斑以及食管胃底靜脈曲張破裂出血等，是肝硬化與肝功能減退、凝血障礙常見的合併症。肝硬化患者出現出血，往往提示病情危重，需要積極救治。引發出血的主要原因包括：
- 凝血因子生成減少：肝硬化導致肝細胞功能受損，影響凝血因子合成。
- 血小板數量減少及功能異常：血小板在止血過程中扮演關鍵角色，其質量或數量不足均不利止血。嚴重肝硬化常伴脾腫大與脾功能亢進，導致血小板在脾內大量滯留並加速破壞；此外，骨髓功能受抑制進一步減少血小板數量並影響其功能。
- 抗凝物質增多：肝硬化時肝臟合成肝素酶減少，無法有效分解肝素，導致血液中肝素水平升高，血液凝固能力下降。
- 纖維蛋白溶解增加：肝硬化影響肝臟清除纖維蛋白酶激活物的能力，導致纖維蛋白過度溶解，破穩止血栓形成。
- 血管損傷：肝硬化引發血管內皮損傷與毛细血管通透性增加，易導致出血；門靜脈高壓還會使食管與胃底靜脈曲張，血管壁變薄且易破裂。
- 彌漫性血管內凝血（DIC）：肝硬化時單核巨噬細胞系統功能障礙，無法有效清除促凝物質，並因內皮損傷激活凝血系統，引發廣泛微血栓形成，耗竭大量血小板和凝血因子；此過程同時會誘發纖維蛋白溶解亢進，使血液從高凝狀態轉為低凝狀態，進而出血。