不同腹泻类型 用药有讲究

急性腹泻

多数因饮食不洁引发，伴随发烧、腹痛、腹泻等症状。常见元凶为致病性大肠杆菌或沙门氏菌，可服用黄连素治疗，每次2～3片（每片100mg），每日3次。或服用诺氟沙星（氟哌酸）胶囊，每次2粒（每粒100mg），每日3～4次。需注意：儿童及孕妇禁用。此类药物不宜与易蒙停（洛哌丁胺）或复方苯乙哌啶（复方地芬诺酯）联用，因其止泻作用过强，可能掩盖肠道内病菌及毒素滞留，引发腹胀、肠麻痹甚至血压下降等中毒反应。

部分急性腹泻患者并无饮食不洁史，而是由病毒性肠胃炎引起，并具有流行特点，如家庭成员相继发病，伴随呕吐、胃痛及水样腹泻。可服用思密达（蒙脱石散）治疗，每次1袋（每袋3g），每日3次。其能够均匀覆盖肠腔表面长达6小时，吸附病菌和病毒并促使其随肠道蠕动排出体外，不仅可缩短腹泻持续时间、减少排便次数、使大便成形，还有助于恢复肠道正常蠕动节律，维护肠道输送与吸收功能。若需联用其他药物，应于服用思密达前1小时使用。

对于体温过高、腹痛剧烈或大便带脓带血的急性腹泻患者，应及时就医诊治。

慢性腹泻

常由肠易激综合征（结肠过敏）引发，也可能因情绪紧张、焦虑等诱发肠道蠕动加快而出现腹泻。可使用复方苯乙哌啶治疗，每次2片，每日3～4次，待腹泻控制后改为维持剂量，每次1片，每日2～3次。该药通过减弱肠道蠕动促进肠内水分吸收，显示较强止泻效果，但长期服用易产生依赖性。也可选用易蒙停（洛哌丁胺）治疗：首次口服4mg，随后每次腹泻服用2mg，待症状缓解后减量，每日总量4～8mg，或连续5日每日最多16～20mg，若无效则应停服。服用时需空腹或餐前半小时以提升疗效。用药后可能出现口干、恶心、食欲减退、腹胀、皮疹或瘙痒等反应。孕妇、哺乳期妇女、重度肝损伤者慎用；1岁以下婴幼儿、肠梗阻、便秘及抗生素相关“假膜性肠炎”患者禁用。顽固性腹泻可考虑服用得舒特片，每次1片（每片50mg），每日3次。

部分慢性腹泻由慢性结肠炎引起，多因既往细菌性痢疾或阿米巴痢疾未彻底治愈转为慢性，可能伴随结肠过敏。此类患者可服用羟氨苄青霉素，每次2片（每片0.25g），每日3～4次；或联用黄连素、诺氟沙星与易蒙停、复方苯乙哌啶，均可取得良好疗效。

菌群失调性腹泻

随着抗生素的广泛使用，尤其长期或大量滥用，易引发菌群失调症。正常情况下，肠道内存在大量有益菌，它们参与食物残渣的发酵与蛋白质分解。一旦菌群失衡，便会出现腹泻，粪便常带有酸味、大量泡沫或奇臭。若继续使用抗生素，病情可能恶化，甚至突发“假膜性肠炎”，死亡率极高。因此，出现菌群失调性腹泻时，除停用抗生素外，还应服用培菲康胶囊，每次2粒（每粒20mg），每日2次，于早、晚餐后服用。因其含有双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌，有助于恢复肠道菌群平衡。