骨折现场急救与处置要点

骨折现场急救原则

急救处置是指在受伤现场和运送途中采取的一系列临时性应急医疗措施，旨在抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染，使其能安全而又迅速到达就近医院，以便获得进一步的妥善治疗。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。首先应抢救伤员的生命。

一、伤情判断

根据伤员的外伤史、生命体征变化和受伤部位，简单而迅速地做出伤情判断。

二、初步复苏措施

可根据伤员的重要体征变化采取相应复苏措施。若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术；如伤员已处于休克状态，则以抗休克为首要任务，立即进行液体复苏，经外周大静脉快速输入液体，有条件时应立即输血。注意伤员的保暖。对合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员，要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。若肢体肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。

三、止血与伤口包扎

应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。大多数伤口出血用压迫包扎后即可止血，或尽量用比较清洁的布类包扎伤口。如有大血管出血，加压包扎不能控制时，可在伤口的近端结扎止血带，但应及时记录开始结扎止血带的时间。若骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污物带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后，再行复位。

四、伤肢妥善固定

急救固定的目的是：避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便于伤员的运送。因此任何疑有骨折的伤员在送往医院作确定性治疗之前，都应用妥善方法将其伤肢可靠地、临时固定起来，固定的范围要超过上下关节。固定材料可就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适合作为夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚在一起固定。

五、迅速运送伤员

骨折伤员须经妥善固定后方可运往医院，运送途中应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱骨折时的搬运方式和姿势。

1.脊柱外伤伤员的搬运

对脊柱伤伤员应用木板或门板搬运。方法是先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，2~3人扶伤员躯干，使其成一整体滚动至木板上，或3人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用抱持，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。

2.颈椎外伤伤员的搬运

在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头部，沿纵轴方向略加牵引，并使头部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。

3.合并截瘫的伤员搬运

在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖，以免发生烫伤。