肝硬化患者呕血怎么办？应急处理与预防再出血指南

肝硬化为何会导致呕血？

肝硬化发展过程中，组织结构改建会使肝内血液循环受阻，导致门静脉系统压力明显增高。来自胃肠道、脾脏等器官的静脉血在门静脉处受阻，会自发寻找其他路径与体循环建立丰富的“额外交通支”以便回流心脏。临床上会形成几条重要的交通支，其中以食道和胃底部形成的曲张静脉最为重要，也最容易破裂出血。粗糙饮食、暴饮暴食、情绪激动、便秘等常是诱发出血的原因。

呕血的表现与警示信号

当发生曲张静脉破裂出血时，往往会出现呕血。出血量大、速度快时，会大口吐出鲜红色血液，常混有血块；也可能吐出咖啡渣样或黑红色血液。

有些病人虽然没有呕血，但基本都会出现黑便。大便可能像柏油一样粘稠黑亮；随着出血量增加，可能呈现暗红色血性便，通常提示出血量较大。此时患者常会出现头晕、眼花、心慌、恶心，甚至晕厥；同时伴有面色惨白、四肢发冷、冷汗淋漓等休克表现。

即使尚未出现呕血及黑便，如果出现上述休克症状，也应怀疑有消化道出血，尤其是老年人或原本有便秘的病人。

呕血发生时的紧急处理

病人应去枕平卧，一旦发生呕血，头部偏向一侧，呕出的血液要尽量吐干净，不要咽下，以保持呼吸道通畅，防止血液和呕吐物呛入气管引起窒息。

门静脉高压是导致出血的原因，同时病人和家属保持镇静也很重要。曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多，当出血达到一定量后，静脉内压力反而会降低，出血速度减慢、出血量减少，很多病人的出血会自行停止。

应及早送到附近有条件的医院进行抢救。要记住不要因为患者口渴或肚子难受而给予任何饮水或食物，家属应尽快拨打急救电话联系急救中心。

如何预防再出血？

大部分病人在出血停止后，若不采取预防措施，会再次出血。目前主要有以下预防手段：

口服药物是预防再出血的一种简便易行的方法。β-受体阻滞剂（如心得安、纳多洛尔）可有效降低门静脉压力，常用于预防初次和再次出血。心得安的使用宜从小剂量开始，逐渐加量至心率或脉搏（早上醒后）下降到未服药前的75%，例如原心率80次/分，加量到心率约60次/分，此时的药物剂量即为该病人所需剂量，需终身服用，不可随意停药。

内镜下治疗（如食道曲张静脉套扎术）发展迅速，但总体预防再出血的疗效尚不理想，可根据具体情况选择使用。

对于肝功能较好但反复出血者，可考虑介入治疗或合适时机的外科手术治疗；而对危重或失去手术机会的晚期肝硬化反复出血者，可经颈静脉放置支架在肝静脉与门静脉之间架桥（TIPS），此法创伤小、安全性较高，能显著降低门静脉压，一般在24小时内可控制出血，但远期疗效尚不明确。

重要提醒：上述方法都不能从根本上解决门静脉高压问题，因此自我保健尤为重要。患者要注意饮食清淡，忌食粗糙、酸辣刺激食物；保持大便通畅，必要时辅以润肠通便药物；切忌憋气、提重物，只能进行轻微的户外活动或体育锻炼，避免做仰卧起坐等增加腹压的运动。