肝硬化上消化道出血的预防策略

肝硬化患者为何容易出血

在肝硬化患者中，约2/3的人会出现呕血或黑便，医学上称为上消化道出血。其中最主要的原因是肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，约占所有消化道出血的60%～75%。

当曲张静脉破裂时，患者往往会呕吐鲜血，可能呈大口吐出鲜红色血液并常混有血块，提示出血量大、速度快；也可能呕吐咖啡渣样或黑红色血液。

部分患者如果没有明显呕血，通常都会有黑便。大便可能像柏油一样粘稠黑亮；随着出血量增加，大便可能呈现暗红色血性便，这往往提示出血量较大。此时患者常会出现头晕、眼花、心慌、恶心甚至晕厥；同时伴有面色苍白、四肢发冷、冷汗淋漓等表现。

如何预防再次出血

患者在接受积极治疗出血停止后，若不采取预防措施，大部分会再次发生出血。常见的预防措施包括：

1. 口服药物预防

口服药物是预防再出血的简便方法。目前比较有效的是β-受体阻滞剂，如心得安（普萘洛尔）、纳多洛尔，多用于预防初次和再次出血。

使用心得安时应从小剂量开始，逐渐加量至心率或脉搏（早晨醒来时）降至未服药前的75%。例如，如果原来心率是80次/分，则加量至心率降至60次/分左右。此时的心得安剂量即为该病人所需剂量，需终身服用，不可随意停药。

需要注意的是，药物预防再出血的整体疗效并不理想，仅对20%～25%的患者有效。2. 内镜下治疗

随着内镜技术的发展，内镜下治疗成为重要选择。根据患者具体情况，可选择如食管曲张静脉套扎术等内镜下治疗方式。

3. 外科手术与介入治疗

对于肝功能较好但反复出血的患者，应考虑在合适时机选择外科手术治疗。

而对于一些危重或失去手术机会的晚期肝硬化反复出血患者，可通过介入方法，经颈静脉放置导管，在肝静脉与门静脉之间架设支架管（TIPS手术）。该方法创伤小、较安全，能显著降低门静脉压力，通常在24小时内可控制出血，但远期疗效尚不明确。

需要强调的是，上述各种预防措施都不能从根本上解决门静脉高压的问题。

自我保健至关重要

因此，肝硬化患者的自我保健尤为重要。日常生活中应注意：

• 饮食方面：保持饮食清淡，忌食粗糙、酸辣刺激食物；
• 排便管理：保持排便通畅，必要时辅以润肠通便药物；
• 活动建议：切忌憋气和提重物，只能进行一些轻微、温和的运动或体育锻炼，避免做仰卧起坐等任何导致腹压增高的运动。