老人昏倒急救指南：识别原因与现场处理

昏倒是老年人因身体不适而遇到的一种紧急情况。医学上称为“晕厥”或“昏厥”，指由于暂时性脑部缺血、缺氧导致的短暂意识丧失。引起昏厥的原因众多，其中较为常见且轻微的原因包括：过度紧张、恐惧、突然改变体位等，这些情况引发的昏倒现象被称为“反射性晕厥”或“功能性晕厥”。

昏厥的典型表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随后意识丧失并倒地。总体而言，老人发生昏厥后，家人切勿慌张，应先让患者平躺，采取头低脚高的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖与安静，同时可喂服热茶或糖水。一般性的功能性昏厥经过上述处理后，病人会逐渐恢复意识。

然而，导致昏厥的某些原因则较为严重，例如心源性（由突发心脏病引起）、脑源性（由脑血管意外引起）、失血性或过敏性晕厥等。特别是脑血管意外（中风）或心肌梗塞引发的昏厥，需要采取恰当的急救措施并尽快送医救治。由于这两种病因在老年人中较为常见，因此家属应掌握如何鉴别以及如何进行自我应急处理。

脑血管意外引起的昏厥

脑血管意外分为脑出血和脑梗塞两类。脑出血多发生于白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等因素可能诱发。发病前少数人会出现头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人会突然晕倒，迅速出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等症状，部分病人还会出现喷射状呕吐。脑血栓形成、脑梗塞等通常发生于睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。

由于脑血管意外大多起病急、进展快、病情重，且多在家中发生，若抢救不及时或措施不当，病情会迅速恶化，危及生命。在这种情况下，应结合上述不同表现，对属于哪种病情做出初步判断，并及时给予适当的现场急救，这对提高治愈率、降低致残率、提升生存质量至关重要。病人发病后应立即采取以下措施：

1. 保持合适体位：使患者绝对卧床。脑出血病人头部稍垫高；脑栓塞病人应立即平卧、头稍后仰，以保证脑部血液回流灌注。
2. 保持呼吸道通畅：立即解开衣领，颈部垫高，头部偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物和呕吐物，防止流入气管引起窒息或吸入性肺炎。家中若备有氧气袋，可立即给予吸氧；若病人呼吸已停止，则进行人工呼吸抢救；不要随意给病人喝水或进食，以免发生气道堵塞。
3. 控制血压：家中备有血压计者，立即进行血压测量，若血压≥23/15Kpa，适当使用现有的降压药，使血压保持在20~21/12~14Kpa左右，不可降得过低。
4. 心理安慰：遇到这种情况，家属不要过于惊慌，应保持镇静，安慰病人，避免病人因过度紧张或恐惧而使病情加重。
5. 呼叫急救或及时送医：联系急救中心或及时将病人送往附近医院检查（如CT、核磁共振）；如有发病先兆或脑中风表现，应立即送往医院住院治疗。
6. 保持室内空气流通：天冷时注意保暖，天热时注意降温；可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管遇冷会收缩，可减少出血量。避免不必要的搬运，必须搬运时动作要轻，固定头部，以防出血加重。在将患者送往医院的途中，车辆应尽量平稳行驶，减少颠簸震动；此时应让患者头部稍抬高，并随时注意病情变化。

心肌梗死引起的昏厥

心源性昏厥是老年人昏厥的另一种较严重的病因。心脏病突发的病人在严重情况下会出现昏厥、意识模糊，之前主要表现为：胸骨后或心前区突然出现的持续性疼痛，同时伴有全身抽搐、呕吐、休克等，有的病人会出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力。

碰到怀疑是心肌梗塞的病人时，在家中紧急情况下，病人送入医院前应注意采取以下措施：

1. 监测生命体征：密切注视心率、呼吸、血压等生命体征，家中如备有氧气，应及时吸氧。同时，尽快呼叫救护车。
2. 调整体位：解开衣物，让病人保持半坐位或病人感到最舒适的体位，并保持绝对安静。或根据家中环境及病人感觉是否舒适，选择以下姿势中的一种并保持不动，等待救护车到来：如有桌子，可让病人伏在桌上，两手当枕，垫在额头下；叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上；垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。
3. 药物急救：如果心前区疼痛严重，让病人先含服硝酸甘油，疼痛应在5分钟内缓解。剧烈疼痛持续时，可能放射到左腕、左手背部，并伴随脸色苍白、脉搏紊乱，这种情况非常危险。有的病人曾有类似发作史，含服硝酸甘油可缓解；如果这次发作硝酸甘油无效或者可以认定是心肌梗塞时，一分钟也不应耽搁，因为心肌梗塞的死亡率很高，必须尽快送往ICU或心脏监护病房抢救。
4. 心跳骤停急救：对于心梗发作的病人，一旦出现昏厥、昏迷、心跳骤停，家人不要慌乱，应将病人平躺，用拳头猛击患者前胸中央，然后进行人工呼吸和心脏按摩，同时拨打急救电话。这种抢救方法的成功率在一半以上，这宝贵的时间必须分秒必争，因为心跳骤停6分钟后大脑会因缺氧造成不可逆性死亡，即使救活也会成为植物人。

总之，当老人突然在家昏倒后，家人应保持镇静，并及时联系医院急救中心。除了各种功能性晕厥，经过短暂的处理就有可能缓解之外，不能忽视心脑血管疾病造成的严重病情，并结合老人平时的病史、发病前后的其他表现做出初步判断，及时采取合理的家庭救治措施。