應激性潰瘍的治療方案：內科與外科手術選擇

身體的健康警報不容忽視，忙碌的生活中更需關注疾病知識。應激性潰瘍大出血時，由於患者全身狀況較差，通常先採取內科治療，無效時再考慮外科手術。以下是常見的治療方法：

內科治療

(一)、胃管吸引：留置胃管持續吸引可防止胃擴張，清除胃內胃酸和積血，密切觀察出血情況。

(二)、冰鹽水或血管收縮劑洗胃：使用冰鹽水（每次60ml）或去甲腎上腺素（8mg加入100ml葡萄糖溶液）滴入，使粘膜血管收縮達到止血目的。

(三)、胃腸道外用血管收縮劑：去甲腎上腺素（8mg）加入250ml生理鹽水中滴入腹腔，或進行選擇性動脈插管注射。垂體後葉加壓素於胃左動脈內持續24小時，出血停止後逐漸減量。

(四)、抗酸藥間隔洗胃：H2受體拮抗劑（如甲氰咪胍）和前列腺素可能增加胃粘膜充血擴張，導致出血加重，建議出血期間避免使用。

手術治療

僅約10%的應激性潰瘍出血病人需要手術。手術指征包括：
① 開始即為大出血，輸血後血壓仍無法維持；
② 持續或間斷性出血，24～48小時內輸血量達2～3升。

常見手術方式及比較：

• 胃大部切除術：最早使用的方法，但術後再出血率較高，可能因粘膜切除範圍不足或殘留粘膜形成新病灶。
• 迷走神經切斷術：不僅降低胃酸分泌，還能打開胃內動靜脈短路，減少胃粘膜血流。再出血率和死亡率低於胃大部切除術。
• 胃部分切除術 + 迷走神經切斷術：止血效果最佳，再出血率最低。
• 胃血管斷流術