農藥中毒的急救處置與治療要點

1、清除毒物

皮膚受污染時應立即脫去污染衣物，除敵百蟲外，用 5% 碳酸氫鈉溶液、肥皂水或溫清水中和/清洗，包括頭髪與指甲；眼部污染則以 2% 碳酸氫鈉溶液或溫清水、清水徹底沖洗。

口服中毒需徹底洗胃，並注意以下操作要點：
(1) 置入胃管前先抽吸胃內容物；
(2) 每次灌入洗胃液不超過 500 ml；
(3) 首程可加入 5 mg 親甲肾上腺素減少有機磷吸收；
(4) 反復、徹底洗胃直至灌洗液清澈無味，通常需 10,000 ml 以上；
(5) 必頇充分吸出洗胃液，防止吸入性肺炎、肺水腦或腦水腫；
(6) 中毒超過 12 小時或症狀未緩解者仍可洗胃；昏迷患者亦應進行。

2、解毒治療

(1) 拮抗劑：阿托品
用於拮抗毒蕈鹼樣症狀與中枢神經症狀，並興奮呼吸中樞，是解毒治療的關鍵藥物。需要注意：
- 阿托品無拮抗煙鹼樣作用，也不能復原膽鹼酯酶；
- 中度與重度中毒應與復能劑聯用；
- 患者對阿托品耐受性明顯升高；
- 必須早期、足量、重複使用，直至出現 “阿托品化”（瞳孔較正常略大、臉潮紅、皮膚干燥無汗、肺部濕音減少、心率加快、意識改善），再酌情減量或停用；
- 與復能劑合用時，應減少阿托品用量，避免過量導致中毒。

(2) 復能劑
常用包括解磷定、氯磷定，對與膽鹼酯酶結合不穩定 的化合物（如對硫磷、內吸磷）效果較佳；對樂果、敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷則復能效果不佳。
注意：過量使用可能引發復能劑中毒，出現類似有機磷中毒的症狀。

3、觀察與後續處置
- 臨床症狀消失後仍應繼續觀察 2～3 天；
>- 樂果、馬拉硫磷、久效磷中毒建議延長觀治療時間；
>- 重度中毒患者避免過早活動，以防病情突變。