安眠药中毒的急救与护理要点

安眠药种类较多，临床常用包括苯巴比妥、眠尔通、速可眠、利眠宁、氯丙嗪、安眠酮、安定等。中毒多因过量服用或一次性大量摄入引起，导致呼吸中枢及血管中枢抑制，甚至损害毛细血管。尽管不同药物的药理作用存在差异，但其中毒后的临床表现和急救原则基本相似。

安眠药对中枢神经系统具有抑制作用：小剂量可镇静，中等剂量可助眠，大剂量则产生抗惊厥作用。通常超过常用量5～6倍即可引发中毒。中毒者常出现昏睡不醒、肌肉痉挛、血压下降、呼吸变浅变慢、心跳缓慢、脉搏细弱，甚至发展为深昏迷和反射消失；若摄入量超过常用量15倍，可能因呼吸抑制而导致死亡。

安眠药中毒的主要表现：

1、神经系统：头晕、记忆力减退、嗜睡、共济失调、知觉消失、腱反射消失，重者昏迷、抽搐、瞳孔散大、对光反射消失。

2、呼吸与循环系统：初期呼吸频率减慢且规律，随后呼吸减慢而不规则；严重时出现呼吸困难、发绀、脉搏加速、血压下降、尿量减少，最终可致循环衰竭。

3、其他表现：皮肤可能出现皮疹，伴随恶心、呕吐、便秘。

4、严重后果：若一次摄入量多且时间长而未及时发现，可直接导致死亡。

中毒程度分级：

轻度中毒：嗜睡，判断力和定向力障碍，步态不稳，言语不清，眼球震颤；各种反射存在，生命体征平稳。

中度中毒：浅昏迷，强刺激可唤醒但不能回答问题，很快再次昏迷；腱反射消失，呼吸浅慢，血压通常正常，角膜反射和咽反射存在。

重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强、腱反射亢进并出现病理反射；后期全身肌肉松弛，各种反射消失。瞳孔对光反应存在但可时大时小，呼吸浅慢而不规则或呈潮式呼吸，脉搏细速，血压下降。

如何判断安眠药中毒？

1、有口服或注射大剂量巴比妥类药物史，并出现相应症状：轻度表现为嗜睡、头晕、恶心呕吐、言语迟钝、皮疹；重度表现为呼吸变慢而不规则、瞳孔缩小、血压下降、昏迷。

2、伴有尿少、黄疸、出血等表现；严重时可因呼吸麻痹或心力衰竭导致死亡。

紧急急救措施：

中毒症状的严重程度与服药剂量、时间、空腹与否及个体差异密切相关，因此中毒者应立即送医救治。

1、若患者清醒且在中毒6小时内，可刺激咽喉部催吐，或使用1:2000～1:5000高锰酸钾溶液洗胃；超过6小时药物多已被吸收，此时洗胃效果有限，可改用硫酸钠20g导泻（禁用硫酸镁）。

2、对于昏迷者，可行手导刺激或针刺人中、涌泉穴。

3、让患者平卧，尽量减少头部移动。

4、及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；呼吸困难者立即给予吸氧。

5、在条件允许的情况下，可选用中枢兴奋药如可拉明、山梗菜碱、戊四氮等；并通过静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液加用速尿（40mg）促进药物排出。

6、对血压下降者使用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注控制休克；有惊厥者可用异戊巴比妥；昏迷者可给予盐酸哌醋甲酯（利他林）或印防己毒素等兴奋剂。

7、配合使用肝保护药物，促进代谢和解毒。

8、对于中毒严重者，可考虑采用血液透析疗法。

后续调理与护理：

抢救成功后，可酌情使用非处方镇静助眠药及神经营养药物进行调理，如谷维素片、维生素B1、维生素B6以及九味神安胶囊等。谷维素有助于调节植物神经功能、稳定情绪、缓解焦虑紧张并改善睡眠，常用于神经衰弱的治疗；维生素B1参与糖代谢，缺乏时可导致心脏、神经及消化系统功能障碍；维生素B6则在血液、肌肉、神经和皮肤代谢中发挥重要作用。综合调理有助于修复安眠药对神经组织造成的损伤。

护理要点：

1、病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小及对光反射、角膜反射。若出现瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，提示病情恶化，需立即报告医生并做好记录。

2、保持呼吸道通畅：及时吸出呕吐物或痰液，必要时行气管切开或使用呼吸机辅助通气。

3、持续吸氧：预防脑水肿的发生。

4、加强饮食护理：对于意识不清超过3～5天的患者，可通过鼻饲补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食。

5、做好心理护理：若是自杀企图者，在清醒后应针对性地进行心理疏导，尽可能解除其思想困扰，防止再次发生自伤行为，并密切观察患者动态，避免独处。

6、体位与护理细节：意识不清者应采取仰卧位头偏向一侧或侧卧位，防止舌后坠阻塞气道；定时翻身拍背，预防肺部感染和压疮；同时做好口腔护理。