安眠药中毒的急救与护理要点

安眠药种类较多，常见包括苯巴比妥、眠尔通、速可眠、利眠宁、氯丙嗪、安眠酮及安定等。中毒多因过量或一次性大量服用所致。

安眠药对中枢神经系统具有抑制作用：小剂量可镇静，中等剂量助眠，大剂量则抗惊厥。通常超过常用量5～6倍即可引发中毒。中毒者常表现为昏睡、肌肉痉挛、血压下降、呼吸浅慢、心跳缓慢、脉搏细弱，严重时可出现深度昏迷及反射消失。

一、安眠药中毒的表现

1、神经系统：头晕、记忆力减退、嗜睡、共济失调、知觉丧失、腱反射消失，重者昏迷、抽搐、瞳孔扩大、对光反射消失。
2、呼吸与循环系统：初期呼吸变慢且规律，随后呼吸减慢而不规则，严重时呼吸困难、发绀、脉搏加速、血压下降、尿量减少，甚至循环衰竭。
3、皮肤可能出现皮疹，伴随恶心、呕吐、便秘。
4、一次大量服用且长时间未被发现可导致死亡。

二、中毒程度分级

1、轻度中毒：嗜睡，判断力与定向力障碍，步态不稳，言语不清，眼球震颤，但各种反射存在，生命体征平稳。
2、中度中毒：浅昏迷，强刺激可唤醒但很快再次昏迷，腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜与咽反射存在。
3、重度中毒：深昏迷，早期肌张力增强、腱反射亢进及病理反射阳性，后期全身肌肉松弛，各种反射消失。瞳孔对光反射存在但可时大时小，呼吸浅慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细速，血压下降。

三、如何判断

1、有口服或注射大剂量巴比妥类药物史，并结合相应症状，可较易确诊。轻度表现为嗜睡、头晕、恶心呕吐、言语迟钝、皮疹等；重度则出现呼吸变慢而不规则、瞳孔缩小、血压下降、昏迷，
2、同时可伴有尿少、黄疸、出血，甚至因呼吸麻痹或心力衰竭致死。

四、急救措施

安眠药急性中毒的表现因药量、时间、空腹与否及个体差异而有所不同。一旦发生中毒，应立即送医救治。

1、中毒后6小时内若患者清醒，可用手指或筷子刺激咽喉催吐，随后口服温水或1:2000～1:5000高锰酸钾溶液洗胃；超过6小时药物多已被吸收，洗胃效果有限，此时可口服硫酸钠20g导泻（禁用硫酸镁）。
2、昏迷者可行手指按压或针刺人中、涌泉穴。
3、让患者平卧，尽量减少头部移动。
4、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者立即吸氧。
5、酌情使用中枢兴奋药如可拉明、山梗菜碱、戊四氮，或静脉滴注5%～10%葡萄糖液并加速尿40mg，促进药物排出。
6、对血压下降者静脉滴注去甲肾上腺素或间羟胺，惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷者给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防己毒素等兴奋剂。
7、同时加用保肝药物以保护肝脏、促进代谢。
8、严重中毒可采用血液透析疗法。

抢救成功后，可酌情使用非处方镇静助眠药及神经营养药物进行调理，如谷维素片、维生素B1、维生素B6及九味神安胶囊等。谷维素有助于调节植物神经功能、稳定情绪、改善睡眠；维生素B1参与糖代谢，缺乏可影响神经与消化系统；维生素B6则有助于维持神经系统平衡。这些药物联合使用，有助于修复安眠药对神经组织造成的损伤。

五、护理要点

1、病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔及反射变化。若出现瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，提示病情恶化，需及时报告医生。
2、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物或痰液，必要时行气管切开或机械通气。
3、意识不清者应采取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道，并定时翻身拍背，预防肺部感染与压疮。
4、持续吸氧，预防脑水肿。
5、加强饮食护理，意识不清超过3～5天者，可通过鼻饲补充高热量、高蛋白、易消化的流质饮食。
6、做好心理护理，尤其是自杀企图者，清醒后应针对性疏导，防止再次发生意外。